Помощь при почечных коликах. Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике и дальнейшее лечение опасного состояния

При почечной колике неотложная помощь алгоритм должна иметь четкий и последовательный. Это позволяет минимизировать риски развития осложнений и прочих патологических процессов, облегчить состояние больного и ускорить выздоровление. Однако прежде всего стоит сказать пару слов о том, что представляет собой это состояние.

Определение почечной колики и сопутствующие симптомы

Под этим термином подразумевают острый приступ боли при растяжении почечных лоханок и мочеточников вследствие переизбытка мочи и нарушения ее оттока. Такое состояние развивается, как правило, внезапно, имеет острый прогрессирующий характер.

Часто является следствием , перегибов мочеточников, воспалительных процессов в почках, туберкулеза, травм поясничного отдела, опухолей доброкачественного и злокачественного характера. Почка в целом и ее лоханки в частности растягиваются поступающей мочой, давление на ткани нарастает, нарушается кровообращение. Вследствие этого возникает острая нестерпимая боль (спазм), которая может иметь нарастающий характер либо проявляться в виде острых приступов с кратковременным интервалом. Часто такая боль может распространяться по телу, отдавая в ноги, область паха, низ живота и генитальную область.

• внезапная нестерпимая боль в поясничном отделе вследствие движения камней или перерастяжения тела почки;
• частое болезненное мочеиспускание;
• возможно наличие тошноты и даже рвоты;
• кровяные включения в моче из-за микроповреждений или очагов воспаления.

Продолжительность синдрома может варьироваться и не имеет определенных значений. Часто такое состояние наблюдается однократно в течение нескольких часов. Также известны случаи приступов, имеющих длительность более суток. Боль в таком случае нестерпима, человек не находит себе покоя, постоянно возбужден.

Симптомы могут присутствовать постоянно с различной интенсивностью вне зависимости от положения тела. У лиц с низким болевым порогом могут отмечаться обморочные состояния.

При наличии почечных колик первая помощь должна быть оказана незамедлительно, поскольку своевременное вмешательство позволяет не только облегчить состояние больного, но и предупредить возможные осложнения.

Действия до приезда скорой помощи

Чаще всего приступ развивается внезапно, перед этим могут отсутствовать какие-либо симптомы. Преимущественно он возникает в домашних условиях или на рабочем месте. Для устранения почечной колики помощь должна заключаться в облегчении состояния человека и устранении болевого синдрома. Затем уже, после приезда кареты скорой, решается вопрос о госпитализации. Лечение назначается либо в условиях стационара, либо врачом-терапевтом при обращении в поликлинику.

Неотложная помощь при почечной колике и алгоритм ее оказания должны быть примерно следующими:

1. Необходимо вызвать бригаду медиков.
2. Больной должен принять горизонтальное положение и попытаться расслабиться.
3. Необходимы компрессы с горячей грелкой, сухим теплом в поясничную область или согревающая ванна.
4. Сбор мочи для визуального анализа.
5. Контроль показателей температуры тела.
6. Устранение болевого синдрома путем внутримышечного или внутривенного введения спазмолитиков и анальгетиков. В противном случае, если это невозможно, следует дать больному рекомендуемые препараты в таблетированной форме для орального применения.

Противопоказания и характеристика

Следует иметь в виду, что ванна противопоказана пожилым людям и лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, перенесшим инфаркт миокарда или инсульт. Локализованное прогревание сухим теплом или прикладывание грелки не рекомендуется при наличии воспалительных процессов, в том числе .

Лечебный эффект диуретических препаратов при почечных коликах приобретает обратный характер. Поэтому при перекрытии почечного канальца камнем, тромбом или отечными тканями диуретики только усугубляют состояние человека, а движение камня может вызвать новые болевые синдромы. Более того, лишняя нагрузка на организм жидкостью не окажет положительного воздействия.

При правильно организованных действиях болевой синдром и другие сопутствующие симптомы проходят достаточно быстро. Доврачебную помощь можно считать успешной, если состояние стабилизировалось, болевые ощущения прошли и человек не чувствует дискомфорта. При облегчении самочувствия следует незамедлительно обратиться к специалисту. Игнорирование проблемы способно привести к осложнениям, возможному хирургическому вмешательству и длительной реабилитации в дальнейшем.

Если самостоятельная первая помощь при почечной колике не принесла желаемого результата, в этом случае решается вопрос о срочной госпитализации.

Если наблюдаются анурия (отсутствие мочи) и повышенная температура тела, то госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство позволит стабилизировать состояние.

Лечение почечной колики

При поступлении больного в стационар или при обращении к терапевту прежде всего проводится осмотр пациента и сбор анамнеза. В зависимости от состояния терапия может иметь хирургический или консервативный характер. При консервативном лечении для снятия болевого синдрома в отдельных случаях назначается новокаиновая блокада. Поддерживающая терапия в случае воспалительных процессов заключается в приеме антибиотиков.

При мочекаменной болезни, ставшей причиной данного острого состояния, следует соблюдать определенную диету и питьевой режим. Хирургическое вмешательство необходимо при выявлении крупных фракций камней (более 3 см) либо при неэффективности предшествующей терапии. Лечить как состояние почечных колик, так и причины их возникновения рекомендуется в условиях стационара при контроле врача-нефролога или уролога.

Почечная колика возникает при остром нарушении оттока мочи из почки. Наиболее частая причина возникновения почечной колики – мочекаменная болезнь. При локализации камня в почке колика наблюдается у 50% пациентов, в мочеточнике – у 95–98%.

Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к повышению давления в почечной лоханке и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика может привести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента, таким как шок, острый гнойный пиелонефрит, околопочечная флегмона, острая почечная недостаточность.

Почечная колика появляется чаще всего после физического напряжения: быстрой ходьбы, бега, тряской езды, спортивных игр. Приступ возникает внезапно, среди полного здоровья. Продолжительность приступа – от нескольких минут до суток и более. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и, не находя себе места, принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, положив руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Боль может распространяться в живот, бедро, половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. При мочеиспускании после приступа возможно отхождение камней.

Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента.

Самодиагностика чревата опасными последствиями. Почечную колику легко спутать с острым аппендицитом и такими не менее серьёзными заболеваниями, как прободная язва желудка, воспаление придатков, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, острый холецистит.

В стационаре проводится обследование, которое заключается в сдаче анализов мочи и крови, ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря. При необходимости проводится рентгенологическое обследование. После этого назначается лечение.

Доврачебная помощь при почечной колике может быть необходимой, потому что боли при ней очень сильные.

Необходимо:

• Вызвать бригаду скорой помощи .
• Поместить больного в тёплую ванну для снятия боли. Если ванна противопоказана или не переносится больным, можно приложить грелку на область поясницы. При позыве к мочеиспусканию немедленно опорожнять мочевой пузырь.
• Принимать спазмолитики: Но-Шпу (Дротаверин, Папаверин).
• Если колика слева (важно!), то можно принять обезболивающий препарат, например, баралгин, кетанов. Если боли возникают справа (правосторонняя почечная колика), то обезболивающие препараты не нужно принимать, так как причиной болей может быть не обязательно камень в почке, но и аппендицит, и другие острые хирургические заболевания. В этом случае приём обезболивающего препарата затруднит диагностику этих заболеваний.

Когда обязательна госпитализация больного с почечной коликой:

• если после приёма лекарств боли не проходят;
• при отсутствии мочи, непрекращающейся рвоте, высокой температуре и др.;
• если боли беспокоят с двух сторон;
• если у больного только одна почка.

При своевременном обращении к врачу в любом случае прогноз будет благоприятным, и вы скоро забудете о страшных болях. Доброго вам здоровья!

Василий ЕРМАКОВИЧ,
врач-уролог хирургического отделения ЦМСЧ № 91.

ㅡ один из сильнейших болевых приступов, отдающих в нижнюю часть спины. Провоцируют его камни, выходящие из почек в мочеточник. Приступ имеет нарастающий характер или проявляется внезапно в виде рези. Боль ощущается не только со стороны поражённого органа, но и перемещается в паховую, лобковую область или внутреннюю часть бёдер.

Причины

Основная причина почечной колики ㅡ нарушение отхождения урины из-за сдавливания или закупоривания мочевыводящих каналов. В выделительной системе происходит рефлекторный спазм мышц, повышения давления в почечной лоханке и отёк тканей.

Самыми опасными причинами являются патологии:

1. Механическое препятствие, связанное с выходом конкремента по мочеточнику при мочекаменной болезни (частота случаев составляет около 58%).
2. Закупоривание мочеточника сгустками слизи или гнойных выделений при осложнённом пиелонефрите.
3. Появление некротических и казеозных масс при туберкулёзе почки.
4. Перекручивание или сгибание мочеточника при нефроптозе, неправильном расположении почки или сужении мочеточника.
5. Воздействие опухолей (аденокарцинома почек, аденома и рак простаты, гематомы после травмы).
6. (прогрессирующее расширение почечной лоханки).
7. Сильное опухание слизистой при уретритах различного типа, простатите и застое крови в периферических венах.

Симптомы

Приступообразную боль можно легко спутать с проявления других патологий, но в совокупности специфических симптомы указывают именно на почечную колику:

1. При учащённых позывах мочеиспускание становится затруднительным. Походы в туалет могут совершаться каждые 20 минут.
2. У больного проявляются общие расстройства ㅡ тошнота, рвота, повышенное газообразование и диарея (жидкий стул).
3. Приступ боли обычно возникает во время активности при беге, ходьбе, пробежке и занятиях спортом. Но и в спокойном состоянии больной нередко ощущает дискомфорт.
4. За короткий период боль становится нестерпимой, человек быстро перемещается, не может устоять в одном положении и найти облегчающую позу.
5. Для приступа характерно образование боли в поясничной области, затем она перемещается от мочеточников в нижнюю часть живота.
6. В осложнённых случаях почечная колика имеет длительный характер, отступая лишь на время.
7. Во время мочеиспускания происходит сильная боль, если выходят мелкие камни и соль. Моча становится красноватого оттенка из-за травмирования стенок мочевого или уретры.

Другие патологии, схожие по симптомам с почечной коликой:

• внематочная беременность;
• аппендицит;
• острый приступ панкреатита или холецистита.

Вышеперечисленные патологии являются угрозой для здоровья человек, их необходимо отличить от колики. Попытки самостоятельного купирования болевого приступа должны быть при полной уверенности, что он вызван мочекаменной болезнью, а не другим серьёзным заболеванием.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы оказать первую помощь нужно:

1. Больному необходимо обеспечить полный покой. При болевом синдроме возникает желание перемещать положение тела в поисках облегчения, но любая физическая нагрузка только ухудшает состояние.
2. Почечная колика быстро проходит при оказании тепловой процедуры. Наилучший вариант ㅡ сухое прогревание области поясницы. Необходимо залить в грелку горячую воды и приложить её через сухую хлопчатобумажную ткань в районе поясницы или живота.
3. Отлично заменяет сухое тепло горячая ванна. Она расслабляет гладкую мускулатуру, что способствует снятию спазма.
4. Одного воздействия тепла для купирования приступа недостаточно. Облегчить состояние при колике могут обезболивающие препараты. Но некоторые из них бывают слабо эффективными при таком болевом синдроме.

Препараты для снятия боли

Средства этой группы предназначаются для купирования приступа и улучшения оттока мочи. Некоторые анальгетики и спазмолитики действуют уже через 15 минут после приёма. Обычно при коликах используют:

• Комбинированные препараты

Обладают высоким эффектом при резкой внезапной зубной, головной и мышечной боли. В их составе находятся спазмолитические, противовоспалительные и анальгезирующие компоненты. Принимаются перорально или вводятся внутримышечно. Разовая доза составляет 1 таблетку, но при шоковых болях допускается приём двух штук.

Спазмалгон, Ревалгин, Спазган, Баралгетас.

• Чистые анальгетики

Антипиретики . Самая простая группа анальгезирующих средств. Их эффективность зависит от нескольких факторов ㅡ уровень болевого порога организма, восприимчивость к активным компонентам и интенсивность болевого приступа. Не всегда простые анальгетики в сочетании с парацетамолом помогают при почечной колике, но если в домашней аптечке больше нет подобных более сильных средств, то для облегчения можно принять такие препараты. Если у больного сохраняется температура, то они быстро снизят её.

Анальгин, Темпалгин, Реналган.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Обладают не только обезболивающим действием, но и значительно угнетают воспаление, быстро снижают температуру. НПВС относят к более действенным препаратам, чем простые анальгетики, но злоупотреблять ими крайне вредно. Лечение большинством средств этой группы не может продолжаться более трёх дней. При нарушении инструкции у больного наблюдаются побочные эффекты.

Цитрамон, Диклофенак, Ортофен, Цитрамон, Ацетилсалициловая кислота.

• Наркотические анальгетики

Это особая группа лекарственных средств, продающихся только по предписанию врача. К ним относятся все препараты на основе кодеина или опиума. Иногда их назначают для устранения нестерпимой боли и облегчения тяжёлого состояния пациента перед оперативным вмешательством.

Фентанил, Промедол и Кодеин.

• Чистые спазмолитики

Обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры, отчего упрощается проход конкремента в мочевой пузырь. После приёма спазмолитика восстанавливается проходимость просвета мочеточника. Это способствует снятию напряжения в пояснице. Но для усиления эффекта вместе с одним из средств необходимо принять анальгетик.

Папаверин, Но-шпа, Платифиллин.

Также о помощи при почечной колике вы можете узнать из этого видео.

Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо:

1. Обеспечить больному полный покой.

2. Лечение рекомендуется начинать с использования тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1-2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра плати-филлина подкожно, 2-4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.

3. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10-15 мин. начинают вводить наркотики: морфин, промедол, пантопон 1-2 мл п/к.

4. Необходимо отметить, что тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

5. При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хороший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40-60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштей-ну). При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаино-вая блокада по Школьникову. Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее повреждении.

6. При отсутствии эфффекта от вышеуказанной терапии - экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункци-онная нефростомия или оперативное лечение.

7. Больной с почечной коликой , осложненной острым пиелонефритом (высокий подъем тампературы), подлежит немедленной госпитализации в стационар, без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны!

При почечной колике боль часто бывает настолько сильной, что сложно найти положение, при котором наступает облегчение. Приступ длится от пары часов до нескольких суток, пациент страдает, ощущает дискомфорт, от которого сложно избавиться. Почечная колика код по МКБ 10 — N23.

Важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике. Неправильные действия часто провоцируют осложнения. Какие лекарства уменьшают болезненность? С какими заболеваниями можно спутать почечную колику? Что нельзя делать во время приступа? Ответы в статье.

Причины возникновения

Болевой синдром провоцируют патологии, сопровождающиеся проблемами с движением урины по верхним мочевым путям. При ярко-выраженном сдавлении канальцев и мочеточника, частичной либо полной непроходимости протоков появляются проблемы с выводом жидкости.

Основные причины приступа почечной колики:

• движение по протокам (более 2/3 случаев);
• опухолевый процесс в бобовидных органах;
• гинекологические заболевания;

Что делать, если ? Прочтите полезную информацию.

О том, как проводится селективная ангиография почек и что показывает исследование написано странице.

Первые признаки и симптомы

Симптомы почечной колики у женщин и мужчин:

• внезапно ощущается «прострел» в области почек, неприятные ощущения быстро распространяются по животу (верхняя часть);
• болевой синдром резко нарастает, проявляется в мочевом пузыре, области мочеточника, достигает зоны ребер;
• пациент мечется, усидеть на месте сложно из-за непреодолимой боли;
• многие жалуются, что «стреляет» в паху, спине, подвздошной зоне;
• опасное развитие событий при неоказании помощи - развитие болевого шока;
• учащается мочеиспускание, объем урины ограничен;
• наблюдается вздутие живота, усиленное газообразование провоцирует дополнительный дискомфорт;
• в большинстве случаев развивается рефлекторная рвота;
• болевой синдром усиливается, пациент стонет;
• характерный признак - при почечной колике болевой синдром мигрирует от зоны поясницы к верней части бедер и половым органам;
• постепенно самые неприятные ощущения сосредотачиваются в нижней части живота, усиливаются позывы к выведению урины даже при слабо наполненном пузыре и испражнению;
• часто боль ощущается в солнечном сплетении, кружится голова, развивается слабость;
• у пациентов с диагнозом повышается температура;
• при неоказании помощи нарушается сердечная деятельность, развивается лихорадка, артериальная гипертензия и обезвоживание на фоне рвоты;
• без медицинской помощи на фоне болевого шока возможна потеря сознания, в тяжелых случаях - летальный исход.

На заметку! Основной признак почечной колики - резкое, внезапное возникновение болевого синдрома. Нередко проблема появляется после поднятия тяжестей, занятий в спортзале, подъема по лестнице либо неудачного поворота или наклона. Многие отмечают, что боль появилась в состоянии покоя. Приступ мучителен, пациенты, столкнувшиеся с почечной коликой, считают: ощущения по силе и дискомфорту похожи на зубную боль.

Важно обратить внимание на локализацию болевого синдрома:

• у мужчин. Острый дискомфорт затрагивает поясничный отдел, мошонку, область паха;
• у женщин. Болезненность ощущается в поясничном отделе, «прострелы» пронзают бедра и нижнюю часть живота.

Алгоритм оказания неотложной помощи

• что делать при почечной колике? Первое правило - обратиться за срочной медицинской помощью, вызвать «неотложку»;
• прогревание болезненной зоны разрешено только при условии 100% уверенности в развитии именно почечной колики. Грелка либо ванна облегчают состояние пациента, уменьшают дискомфорт. Если непонятно, почему появилась боль в пояснице и паху, есть сомнения в диагнозе, то прогревание запрещено! Почечную колику легко спутать с аппендицитом, внематочной беременностью, приступом люмбаго или радикулита, желчной коликой. При перечисленных состояниях воздействие тепла может спровоцировать опасные процессы, уложить на больничную койку;
• запрещено принимать препараты, кроме спазмолитиков и обезболивающих при почечной колике. Важный момент - достаточно минимальной дозы, иначе клиническая картина приступа изменится, врачу сложно поставить правильный диагноз. Обезболивающие в большом количестве «смазывают» симптомы и не решают проблемы;
• как снять боль? Подходят таблетки: Кетанов, Но-шпа, Баралгин, Дротаверин, Платифиллин, Парацетамол;
• второй вариант - инъекции обезболивающих составов. Эффективные препараты: Кетопрофен, Диклофенак, Метамизол, Баралгин, Кеторолак. Многие составы отрицательно действуют на слизистые кишечника и желудка: при язвенной болезни, гастрите нежелательно делать уколы с диклофенаком;
• при почечной колике часто возникают рефлекторные позывы к рвоте. В таком случае таблетки не подходят, при лихорадочном состоянии сложно сделать укол. Выход есть - использовать ректальные свечи с обезболивающим действием. Подходят препараты: Спаздолзин, Диклофенак, Баралгин.

Если приступ развивается при проблемах с оттоком мочи на фоне активного опухолевого процесса, требуется удаление новообразования. Решение принимает , при выявлении негативного процесса в половых органах требуется консультация гинеколога.

Способы дальнейшего лечения почечной колики

Отсутствие своевременной терапии, купирование приступов при помощи анальгетиков и препаратов, снимающих мышечные спазмы, приносит временное облегчение, но не устраняет причину опасного состояния. При отсутствии терапии проблема не исчезает, опухоль либо камень увеличивается в размерах, закупорка протоков, застой урины усиливается, создаются предпосылки для нового приступа.

На фоне слабого оттока мочи усиливается воспалительный процесс, инфекция распространяется по организму, развивается и . При подобном развитии ситуации, активном захвате инфекционными агентами органов и тканей возможен летальный исход.

Первый приступ почечной колики - сигнал к немедленным действиям:

• лечение опасного состояния проводят в стационаре. Зачастую приступ длится несколько суток, движение камней по мочеточникам либо застой мочи усиливают дискомфорт. Если мелкий конкремент выходит естественным путем, то боль стихает, но при отсутствии лечения и профилактических мер рост других солевых образований или опухоли спустя время приведет к новому приступу;
• после купирования болевого синдрома медики начинают терапию фонового заболевания, провоцирующего острый болевой синдром. При назначают антибиотики, спазмолитики, нитрофураны, фитопрепараты;
• при выявлении и требуется дробление и выведение конкрементов. Проще всего растворить - минеральные отложения, состоящие из солей мочевой кислоты. Препараты на растительной основе: , деликатно растворяют конкременты, исчезает закупорка протоков, нормализуется отток урины, снижается риск воспаления и застоя жидкости. Для борьбы с , применяют чрезкожную литотрипсию ();
• затянувшийся приступ требует проведения новокаиновой блокады, назначения физиопроцедур для снижения болевого синдрома: эффективны электропунктура и иглоукалывание;
• если консервативные меры не дают результата, проводят либо , наложение нефростомы для нормализации вывода урины. В тяжелых случаях проводят либо открытую полостную операцию для удаления крупных камней;
• пациент обязан соблюдать диету при почечной колике. Оптимальный вариант - паровые блюда, протертая пища, обязательно, в теплом виде. Важен отказ от копченостей, солений, жареного, острого. Запрещены газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты, пакетированные соки, пиво, кофе и крепкий черный чай. Полезны легкие супы на овощном отваре, йогурты, каши, кисели, салаты с растительным маслом, нежирная сметана. Пациент употребляет кипяченую воду, травяные отвары по рекомендации врача. Объем жидкости зависит от степени закупорки протоков.

Отсутствие лечения провоцирует не только бактериемию, но и

Меры профилактики

Важно знать, на фоне каких заболеваний развиваются мучительные приступы. Часто причиной обструкции мочевых путей становится мочекаменная болезнь, опасен опухолевый процесс, провоцирующий сдавление протоков.

Для предупреждения почечной колики нужно:

• соблюдать диету для снижения риска камнеобразования;
• больше двигаться;
• предупреждать застой урины;
• следить за своевременным опорожнением пузыря;
• вовремя лечить воспалительные процессы мочеполовой сферы.

При почечной колике важно правильно оказать первую помощь, но без вызова «скорой» сложно предпринять адекватные меры. Часто требуется внутривенное введение препаратов, постановка новокаиновой блокады, другие действия, которые может проводить только медработник. Для профилактики нового приступа важно выявить фоновую патологию, устранить обструкцию мочевыводящих путей. Только при нормализации оттока урины, купировании воспалительного процесса можно избавиться от мучительной почечной колики.

Подробнее о том, что такое почечная колика и как оказать первую помощи при приступе узнайте из следующего видеоролика:

Главная » Отопление » Помощь при почечных коликах. Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике и дальнейшее лечение опасного состояния