Подострый тиреоидит без повышения соэ. Подострый тиреоидит (E06.1)

Тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Подострый тиреоидит (E06.1)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы (ЩЖ) вирусной этиологии, описанное де Кервеном в 1904 г.

Классификация

- I стадия - тиреотоксическая (4-10 недель);
- II стадия - эутиреоидная (1-3 недели);
- III стадия - гипотиреоидная (от 2 до 6 месяцев);
- IV стадия - выздоровление.

Этиология и патогенез

В качестве причин возникновения подострого тиреоидита предполагают вирусную инфекцию (вирус Коксаки, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, вирусы гриппа, вирус Эпштейна-Барр, а также ЕСНО-вирус.
В пользу вирусной этиологии свидетельствуют: длительный продромальный периодПродромальный период - период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью
(развивается через 3-6 недель после перенесенных вирусных инфекций), эпидемический характер заболеваемости, сезонное (зимой и осенью) увеличение случаев заболеваемости.
Отмечено, что подострый тиреоидит развивается чаще у носителей антигена HLA-BW35, который встречается у людей, восприимчивых к вирусным заболеваниям.
Внедрение вируса в тироцитТироцит - эпителиальная клетка; из тироцитов построены стенки фолликулов щитовидной железы
ведет к разрушению клетки, в результате чего все содержимое поврежденного фолликула железы попадает в кровеносное русло (большое количество тиреоидных гормонов Т 3 , Т 4), что объясняет развитие тиреотоксикозаТиреотоксикоз - патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
. Тканевая реакция на внедрение вируса гистологически проявляется фокальной гранулематозной инфильтрациейИнфильтрация - проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.
гистиоцитами и гигантскими клетками.

Эпидемиология

Чаще страдают люди в возрасте 30-60 лет, женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Заболеваемость выше у лиц с геном HLA-DW35.
Среди заболеваний ЩЖ на долю подострого тиреоидита приходится от 1 до 5 % всех случаев заболеваемости.

Факторы и группы риска

- женщины в возрасте 30-50 лет, переболевшие вирусной инфекцией;
- носители гена HLA-BW 35 (восприимчивые к вирусным заболеваниям).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Развитию подострого тиреоидита предшествует появление продромальных симптомов:
- общее недомогание;
- слабость;
- боль в мышцах;
- быстрая утомляемость;
- субфибрилитетСубфибрилитет (субфебрильная температура) - температура тела в пределах 37-38 градусов
.
Данные симптомы возникают после выздоровления (через 5-6 недель) от предшествующей вирусной инфекции (гриппа, ОРВИ, эпидемического паротита, кори).
Заболевание начинается остро с лихорадки, озноба (температура тела - 38-39 градусов); характерна внезапная боль на одной стороне передней поверхности шеи, иррадиирующая в ухо или нижнюю челюсть с той же стороны и усиливающаяся при глотании или поворотах головы.
По мере прогрессирования заболевания боль нередко распространяется и на другую сторону шеи. Зачастую болезненность настолько сильна, что пальпация ЩЖ невозможна. Причиной болевого синдрома является отечность ЩЖ и растяжение ее капсулы.

При развитии заболевания характерна смена фаз функционального состояния ЩЖ.

1. Тиреотоксическая стадия продолжается до 1-1.5 мес (как правило, легкой или средней степени тяжести), обусловдена выбросом в кровь большого количества гормонов ЩЖ (Т 3​ и Т 4) из разрушенных фолликулов, вызывая развитие тиреотоксикоза. Клинически характеризуется появлением тахикардии, увеличением пульсового давления, повышением температуры тела, похуданием, раздражительностью, плаксивостью.
ЩЖ увеличена, резко болезненна при пальпации, в отдельных участках уплотнена, не спаяна с окружающими тканями, подвижна, кожа над железой гиперемирована. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены.

2. Эутиреоидная стадия характеризуется снижением уровня тиреоидных гормонов до нормы, вследствие нарушения их синтеза и истощения запасов Т 3 и Т 4 в ЩЖ.

3. Гипотиреоидная стадия может наступить из-за снижения числа функционально активных тиреоцитов и продолжаться до 2-3 месяцев. В этой стадии усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани. Сниженный в начале этой стадии захват йода ЩЖ к ее исходу восстанавливается.

Диагностика

Диагноз подострого тиреоидита устанавливается на основании следующих данных:

1. Анамнез : повышение температуры тела до 38-39 градусов С через 5-6 недель после перенесенной вирусной инфекции, отчетливая сезонность в течение заболевания (осень-зима).

2. Физикальное обследование:
2.1 Явления тиреотоксикоза легкой или средней степени тяжести (практически никогда тяжелой).
2.2. Пальпаторно - ЩЖ увеличена в размере, плотная, резко болезненная, гиперемия кожи над железой, регионарные лимфоузлы не увеличены. В зависимости от степени вовлечения железы в воспалительный процесс болезненность может быть локальной или диффузной.

3. Инструментальные исследования :
3.1 На УЗИ: увеличение ЩЖ, "облаковидные" (нечетко ограниченные) зоны пониженной эхогенности в одной или обеих областях. Иногда встречается миграция этих зон.
3.2 Данные сцинтиграфииСцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.
указывают на снижение или отсутствие захвата радиофармпрепарата (РФП), зона воспаления выглядит "холодной" - данный метод не является обязательным методом исследования и используется обычно только в диагностически сложных случаях.

Лабораторная диагностика

- ОАК: резкое ускорение СОЭ до 50 мм/ч, лимфоцитоз, содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула нормальные, нормохромная и нормоцитарная анемия;
- гипергаммаглобулинемия, гиперальфа-2-глобулинемия;
- повышение фибриногена;
- незначительное повышение щелочной фосфатазы и других печеночных ферментов;
- снижение уровня ТТГ и повышение связанных Т 4 и Т 3 (в тиреотоксическую стадию); при транзиторном гипотиреозе - снижение тиреоидных гормонов; повышение титра аутоантител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО) в сыворотке, обнаруживаемые в течение нескольких недель после появления симптоматики (через несколько месяцев антитела исчезают).

Дифференциальный диагноз

- острый гнойный тиреоидит;
- кровоизлияние в кисту ЩЖ;
- диффузный токсический зоб (ДТЗ) легкой и средней степени тяжести;
- аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоидная фаза;
- недифференцированный рак ЩЖ;
- флегмона шеи;
- средний отит;
- острый фарингит;
- синдром височно-нижнечелюстного сустава;
- эзофагит;
- десневой или парадонтальный абсцесс.

Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает проба с преднизолоном (тест Крайля) - через 12-48 часов после назначения 30 мг преднизолона болевой синдром купируется и самочувствие значительно улучшается.

Осложнения

Обычно подострый тиреоидит заканчивается полным выздоровлением через 1,5-2 месяца. Однако у ряда больных проявляется склонность к рецидивированию.
При многолетнем рецидивирующем течении возможен переход в гипотиреозГипотиреоз - синдром недостаточности щитовидной железы, характеризующийся нервно-психическими расстройствами, отеками лица, конечностей и туловища, брадикардией
.

Лечение за рубежом

Хронический лимфоцитарный тиреоидит — заболевание щитовидной железы, которое имеет много более распространенных названий. Эту болезнь называют: тиреоидит Хасимото, лимфоматозный тиреоидит, лимфоматозный зоб.

Около 65% пациентов на приеме у терапевта по причине недомогания или стресса, сдав на анализ кровь, получают направление на срочное обследование к эндокринологу.

Как кровь может рассказать о проблемах с эндокринной системой, в частности, со щитовидной железой? Каждому, пострадавшему от заболеваний щитовидки, нужно обязательно разобраться, что происходит в организме при лимфоцитарном тиреоидите, и каковы первые признаки болезни.

В чем дело? Этиология

Болезнь Хасимото представляет собой патологический процесс аутоиммунного характера, при котором происходит воспаление щитовидной железы.

Иммунитет в силу каких-либо факторов начинает считать гормоны щитовидной железы вредными для организма, поэтому вырабатывает в большом количестве т-лимфоциты, отвечающие за воспаление.

Они вступают в реакцию с другими клетками и начинают производить аутоантитела к тиреоглубулину, содержащему йод.

Какие признаки отклонений можно увидеть в крови?

Общий анализ крови, также как кровь на уровень гормонов ТТГ, Т3,Т4 необходим для качественного диагностирования, а также уточнения развития тиреоидита Хасимото.

В первую очередь в крови, взятой на анализ, врача интересуют следующие показатели – СОЭ и уровень лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, тромбоциты):

1. Лимфоциты . Повышение лимфоцитов в крови говорит о воспалительном процессе. В случае со щитовидкой, можно предположить тиреоидит щитовидной железы с признаками гипотиреоза.
2. СОЭ . Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), если она будет повышаться долгое время, это указывает на хроническое заболевание воспалительного характера. Если СОЭ увеличено не продолжительное время, скорее всего организм пациента справился с воспалительным процессом.
3. Моноциты . Отвечают за очищение организма от «чужих» и отмерших клеток. Если уровень моноцитов повышается можно понять, что у пациента именно аутоиммунное заболевание, так как иммунитет начал убивать клетки щитовидной железы с помощью этих самых моноцитов.
4. Тромбоциты . Эти клетки, наоборот, в меньшем количестве, чем в норме, говорят о заболеваниях наследственных или приобретенных.

Берут во внимание именно совокупность повышения СОЭ, моноцитов, лимфоцитов и уменьшение тромбоцитов.

Для более точного диагноза требуется совокупность всех амбулаторных анализов и исследований УЗИ — аппарат позволяет увидеть неоднородность ткани органа, также при тиреоидите щитовидной железы характерна сниженная эхогенность.

Также может понадобиться ТАБ (тонкоигольная биопсия) для определения природы изменений ткани.

Гиперплазия

При аутоиммунном тиреоидите возникают так называемые лимфоцитарные инфильтраты — ткани железы пропитывают лимфоцитами, происходит воспаление и разрастание ткани (гиперплазия).

При этом инфильтраты могут вызывать как доброкачественные разрастания, так и злокачественные.

Гиперплазия, которая имеет только доброкачественную природу, изначально не вызывает никаких проблем, со временем происходит еще больший ее рост и тогда гиперплазия видна невооруженным глазом (зоб), в некотором роде начинает мешать жить пациенту.

Гиперплазия бывает нескольких видов:

1. Долевая. Разрастание ткани происходит только на одной из долей железы.
2. Диффузная. Увеличение происходит равномерно по всей ткани органа.
3. Узловая. В тканях железы образуются очаги лимфоцитарной инфильтрации.

Кроме того, различают смешанную форму — диффузно-узловую, когда присутствуют и диффузные и узловые признаки.

Гиперплазия развивается с 0-вой до 4-ой степени, каждая степень определяется все большим увеличением зоба.

Признаки, которые вызывают опасения

Будущие пациенты, не имеющие явных признаков зоба, при атрофической или латентной форме аутоиммунного тиреоидита, должны знать, какие симптомы имеет заболевание.

Признаки болезни Хасимото зависит от течения заболевания, возможны признаки гипотиреоза, когда функция органа понижена, и тиреотоксикоза, когда происходит ускорение выработки гормонов.

Признаки с течением болезни при повышенной функции:

• раздражительность;
• болезненность глаз;
• нарушение сердечного ритма;
• гипертония;
• бессонница.

Также возможны проблемы с пищеварением, понижение сексуального влечения. Признаки териотоксикоза чаще всего быстро пропадают, и наступает снижение функции железы.

Признаки снижения выработки гормонов такие:

• слабость;
• гипотония;
• снижение температуры;
• ломкость волос, ногтей;
• сухость кожи;
• изменения в менструальном цикле.

Развитие таких признаков при не лечении может привести к гипотиреозу, который сильно влияет на качество жизни — ухудшает репродуктивную функцию, действует на психическое состояние.

Иногда аутоиммунный тиреоидит может протекать без изменений функции железы (эутиреоз), однако впоследствии все-таки прогресс идет в сторону гипотиреоза.

Болезнь Хасимото может проявиться в любом возрасте, если у пациента есть предрасположенность к такому заболеванию, необходимо тщательно следить за здоровьем, сдавать регулярно необходимые анализы, проходить обследования.

При аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы необходимо срочно начать лечение, с выбором лекарственных препаратов и их дозировкой поможет определиться врач.

Нельзя заниматься самолечением. Только правильная терапия поможет избежать осложнений.

Воспаление щитовидной железы — сложное заболевание, имеющее различную природу возникновения и нуждающееся в немедленном лечении.

Способно приводить к нарушению функционирования органа и развитию гормонального дисбаланса в организме человека.

Своевременная терапия позволит полностью вылечить воспаление и предотвратить формирование осложнений.

Причины и виды тиреоидита

Причинами такого заболевания щитовидной железы могут (и являются!) быть разными. Воспаление щитовидки развивается не только вследствие проникновения патогенных микроорганизмов, но и под влиянием других провоцирующих факторов.

К ним относятся:

• аутоиммунные заболевания (характеризуются разрушением фолликулярных клеток железы);
• проведение лучевой терапии, влияние ионизирующего и рентгеновского облучения (оказывает неблагоприятное воздействие на нормальное функционирование органа);
• травмы щитовидной железы (провоцируют возникновение негнойных и подострых процессов в тканях);
• перенесенные вирусные и инфекционные заболевания (корь, грипп, эндемический паротит и др.);
• кровоизлияние в щитовидную железу;
• системные заболевания (красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и др.);
• хронические инфекции ротоглотки (приводят к преходящим нарушениям щитовидной железы).

Классификация воспаления щитовидки базируется на особенностях течения патологического процесса, тяжести заболевания, распространенности и других факторах.

Выделяют следующие виды тиреоидита:

1. Острый тиреоидит. Может быть очаговым или диффузным. Является следствием острой или хронической инфекции (пневмония, бронхит и др.).
   Также острый тиреоидит бывает гнойным (сопровождается образованием гнойных скоплений в тканях щитовидной железы) и негнойным (отсутствует экссудат и другие накопления). Второй вариант развивается при закрытых травмах, под влиянием лучевой терапии или вследствие кровоизлияния.
2. Подострый тиреоидит (де Кервена). Развивается на фоне перенесенных вирусных заболеваний (ОРВИ, Коксаки, паротит и др.)
3. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Обусловлен системными патологиями, в результате прогрессирования которых происходит аутоиммунное повреждение клеток щитовидной железы.

В зависимости от распространения воспалительного процесса выделяют очаговую и диффузную формы. Хроническое воспаление органа имеет свою классификацию:

Симптомы тиреоидитов в зависимости от вида и их лечение

Симптомы при воспалении щитовидной железы отличаются большим разнообразием. Главным образом это обусловлено теми факторами, что спровоцировали развитие заболевания.

Весомую роль в этом имеет степень воспаления тканей органа, ведь патология может сопровождаться нарушением гормонального баланса в организме человека.

При поражении щитовидной железы симптомы и лечения заболевания тесно связаны между собой.

Терапия воспаления направлена на то, чтобы снять активность патологического процесса, устранить действие провоцирующих факторов и снизить симптомы заболеваний ЩЖ.

Острый гнойный тиреоидит

Острое воспаление характеризуется быстрым прогрессированием клинической симптоматики.

Пациенты жалуются на резкую боль в передней части шеи, которая имеет тенденцию к иррадиации в ухо, верхнюю и нижнюю челюсти. Усиливается при разговоре, глотании, поворотах головы.

В воспалительный процесс вовлекаются щитовидная железа и лимфоузлы, происходит увеличение размеров органа.

Температура от щитовидки поднимается до фебрильных значений (+38…+39°С). Появляются жара, потливость и тахикардия.

При воспалении органа эндокринная функция не нарушается, особенно если в патологический процесс вовлекается не вся железа, а отдельные доли.

Лечение обязательно включает антибиотики, поскольку иначе существует высокая вероятность формирования абсцесса с его последующим прорывом наружу или в органы средостения.

Острый негнойный

Признаки воспаления щитовидной железы, имеющего негнойный характер, характеризуются более слабыми клиническими проявлениями.

Главные признаки заболевания — покраснение и гиперемия кожи в области эндокринного органа, увеличение его в размерах, в результате чего увеличивается и объем шеи.

Воспалительный процесс в щитовидной железе может сопровождается симптома тиреотоксикоза (ускоренной выработки тиреоидного гормона).

Это потливость, тахикардия, эмоциональная лабильность. Только в случае загрудинного расположения органа не исключено сдавливание щитовидки, в результате чего развивается гипотиреоз.

Воспалительный процесс длится около 3-4 недель, имеет благоприятный прогноз, чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

Подострый гpaнулeмaтoзный тиреоидит

Главный признак подострого гранулематозного тиреоидита заключается в том, что краснеет шея в области щитоидной железы.

Появляется боль, которая отдает в шею, усиливается при пальпации, поворотах головы, глотании.

При длительном течении заболевания повышается температура тела, появляются признаки интоксикации: слабость, головная боль, ухудшение аппетита.

При условии повышенной выработки гормонов щитовидной железы присутствуют признаки гипертиреоза: снижение веса, повышенная возбудимость, раздражительность, плохой сон, учащенное сердцебиение, нарушение работы сердца, дрожание рук и др.

Быстрый анальгезирующий эффект в ответ на введение данного глюкокортикостероида является своеобразным диагностическим критерием.

При других формах тиреоидита выраженного улучшения состояния больного с помощью Преднизолона добиться невозможно.

Из других препаратов в терапевтическую схему рекомендуется включать неспецифические противовоспалительные средства и гормоны щитовидной железы (кроме антитиреоидных средств).

Хронический аутоиммунный тиреоидит

ХАИТ щитовидной железы длительное время не имеет выраженной клинической симптоматики. Заболевание проходит скрыто, пациенты не предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия.

Изредка присутствует незначительное увеличение органа в размере, но функция щитовидной железы при этом не страдает.

Симптомы у женщин включают ощущение инородного тела в горле или комка, повышенную слабость и потливость.

Чтобы снять воспаление, требуется комплексное медикаментозное лечение, включающее применение гормональных препаратов для коррекции недостающих гормонов.

Фибpoлизиpующий тиpeoидит Ридeля

Хроническое воспаление щитовидной железы редко беспокоит пациентов, особенно на начальных стадиях развития.

Только после того как ткани начнут разрастаться и давить на близлежащие органы, появится клиническая симптоматика.

Это провоцирует возникновение ощущения кома в горле, ограничение подвижности языка у женщин и кадыка у мужчин, изменение голоса, осиплость, затруднение дыхания, кашель. Боль чаще всего отсутствует.

При пальпации щитовидной железы определяются неровная поверхность и ограничение подвижности, что происходит из-за развития спаек в связи с продолжительным воспалением тканей.

Цвет кожи над органом не меняется, она легко собирается в складку, близлежащие лимфатические узлы не изменены.

Чтобы установить диагноз «тиреоидит Риделя», нужно определить уровень гормонов. С учетом этих данных и разрабатывается индивидуальное лечение для каждого пациента.

После беременности

Воспаление щитовидки после родов у женщин развивается в результате повышенной продукции гормонов (гипертиреоза), что и лежит в основе клинических проявлений патологии.

При развитии заболевания женщины становятся раздражительными, эмоционально лабильными.

Повышается аппетит, несмотря на это теряется вес. Учащаются пульс и частота сердечных сокращений, развивается субфебрилитет.

Лечение воспаления щитовидной железы у женщин проводится с учетом необходимости грудного вскармливания.

Врач может назначить гормональные препараты, главная цель которых — стабилизировать гормональный баланс в организме молодой мамы, улучшить самочувствие и не допустить прогрессирования заболевания в будущем.

Cпeцифичecкиe тиpeoидиты

Может развиваться воспаление щитовидки и в связи с распространением инфекции из хронических патологических очагов.

Это может быть при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и других патологиях. Чаще всего встречается у мужчин.

Заболевание сопровождается увеличением в размерах (тиреомегалия) и уплотнением структур органа (лимфоузлы при щитовидной железе).

Железа срастается с окружающими тканями, в результате чего нарушается ее подвижность.

При воспалении, причиной развития которого стал актиномикоз, сначала развивается уплотнение тканей, которое постепенно размягчается самостоятельно.

Для коррекции гормональных нарушений единственным эффективным методом лечения является применение гормонов щитовидной железы.

Диагностика тиреоидитов

В основе диагностики воспаления щитовидки лежит исследование крови на уровень гормонов (Т3, Т4, ТТГ).

Важную роль играет и общеклинический анализ крови, при котором определяют повышение уровня лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Из дополнительных методов исследования необходимо проведение УЗИ щитовидной железы (определение локализации и размеров воспалительного процесса), а также сцинтиграфии (характер поражения).

Питание и лечение воспаления народными средствами

Питание при воспалении эндокринного органа должно быть полноценным и калорийным. Принимать пищу нужно каждые 3 часа, но небольшими порциями.

Нельзя потреблять продукты на основе клевера, сои и проса, поскольку они препятствуют преобразованию ферментов.

В домашних условиях можно использовать и средства народной медицины.

С помощью лекарственных трав можно отрегулировать работу щитовидной железы, не допустить перерождения клеток органа, активизировать иммунные процессы в организме человека.

Прогнозы

При своевременном лечении воспалительного процесса в щитовидной железе прогноз для больного благоприятный.

Важную роль в этом играет то, какой процент площади органа поврежден.

Некоторые виды тиреоидита, такие как аутоиммунный, через некоторое время провоцируют развитие гипотиреоза, сопровождающегося недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы.

Послеродовой тиреоидит характеризуется высокой вероятностью развития рецидива при повторных родах.

Локальные формы тиреоидита можно вылечить без неприятных последствий для организма человека.

Кашель при щитовидке, першение в горле: симптомы и признаки болезни

Из ряда симптомов, характерных для заболеваний эндокринной системы, кашель при щитовидке является одним из распространенных. Он может иметь различную степень проявления, периодичность возникновения, но в любом случае не должен оставаться без внимания.

Почему возникает кашель при заболеваниях щитовидной железы

Дисфункции щитовидки приводят к дисбалансу гормональных соединений и это также может привести к неприятным ощущениям в горле, першению и сухости. Недостаток йода также может оказывать косвенное влияние. Такие явления могут иметь временный характер, а иногда присутствовать постоянно. Когда появляется кашель, человек чаще предполагает простудные или вирусные заболевания. Только опытный терапевт после осмотра больного и сдачи анализа отправит его на прием к эндокринологу.

При каких заболеваниях щитовидки возникает кашель

Большинство дисфункций щитовидной железы сопровождаются ее увеличением, что приводит не только к кашлю, но и к другой специфической симптоматике. Из распространенных патологий, вызывающих кашель, можно выделить следующие заболевания щитовидной железы:

• Гипертиреоз или особая активность органа, ведущая к избытку синтезируемых гормонов. Различают несколько форм нарушений, запущенная форма ведет к необратимым последствиям для организма.
• Гипотиреоз или пониженная активность щитовидной железы. Характеризуется слабой активностью органа, что опасно для многих обменных процессов в организме. Серьезные осложнения для здоровья отмечаются в случае гипотиреоза у детей.
• Зоб. Так как это заболевание, объединяющее ряд нарушений щитовидки, то и для каждого случая выделяется определенная этиология, симптоматическая картина. Практически для всех форм зоба отмечается увеличение щитовидной железы, причем особенно большие размеры принимает орган при аутоиммунных нарушениях.
• Новообразования. Опухоли и кистообразные образования также оказывают влияние на размеры щитовидки, провоцируют дополнительное раздражение горла.

Тем не менее кто внимательно относится к своему здоровью, способен различить некоторые особенности кашля.

Симптомы кашля от щитовидки

Чаще кашель возникает при уже развивающихся других признаках заболевания. Человек может наблюдать частые перемены настроения, эмоциональную возбужденность, проблемы с весом, ухудшение состояния волос, кожи и другие типовые проявления дисфункций эндокринной системы. Если рассматривать симптомы у детей, то они аналогичные, но менее выразительные, что осложняет раннюю диагностику у малышей. Что касается последствий, то для детей с больной щитовидной железой они особенно серьезные.

Существуют условные признаки кашля, спровоцированного изменениями щитовидной железы, которые включают:

1. Отсутствия облегчения при приеме отхаркивающих или любых других лечебных средств от кашля.
2. Мокрота не собирается, кашель преимущественно сухой, со временем становится болезненным.
3. Затруднения при глотании, чувство «кома» в голе.
4. Отдышка, ощущения нехватки воздуха, удушье.
5. Изменения голоса.
6. Отсутствие симптомов, сопутствующих простуде, аллергии, ОРВИ.

Своевременная диагностика болезненных состояний важна при любом течении болезни, так как опасность кашля состоит в его способности провоцировать дополнительные проблемы со здоровьем, например, воспаления, отеки.

Диагностика

Определить точное происхождение проблем с горлом сложно, необходимо обратиться к квалифицированному врачу. Начинать нужно с терапевта, так как он сможет проанализировать симптомы, оценить общее самочувствие, выслушать жалобы пациента, провести осмотр и уже на основании этих данных предположить возможные заболевания. При необходимости пациент направляется к узким специалистам. В случае подозрений на проблемы со щитовидной железой потребуется консультация эндокринолога.

Комплексная диагностика щитовидки, включает:

• Пальпация или физический осмотр проблемного участка. Опытный эндокринолог уже «наощупь» сможет определить увеличение органа.
• УЗИ. Один из информативных видов исследований, позволяющий определить размеры органа, просмотреть возможные структурные изменения, обнаружить локализацию новообразований.
• Общий анализ мочи, а также общий и биохимический анализ крови.
• Гормональный анализ крови. Обязательно выявляется содержание соединений, вырабатываемых самой железой – Т3 и Т4, а также гормон ТТГ, синтезируемый гипофизом. Определяется содержание антител (ТГ и ТПО), в ряде случаев рекомендуется исследовать количество кальцитонина.
• Цитологическое исследование. Заключается в заборе пункции с целью определения вида новообразования. Рекомендовано при обнаружении опухолей неизвестной этиологии.
• МРТ или КТ. Специализированные аппаратные исследования, назначаются на усмотрение врача.

Независимо от того, появился ли кашель, который непохож на простудный, или стали проявляться другие проблемы со здоровьем, не нужно самостоятельно ставить диагноз. Этим должен заниматься исключительно врач, так же, как и назначать адекватное лечение.

Не многие знают, что такое подострый тиреоидит и почему он возникает. Эндокринные заболевания имеют массовое распространение. Очень часто диагностируется патология щитовидной железы. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она участвует во всех видах обмена веществ. Обеспечивается это посредством выработки тиреоидных гормонов. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?

Особенности подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы негнойного характера. У этой болезни есть и другие названия: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит. Данное заболевание выявляется чаще всего у взрослых лиц. Интересен тот факт, что в большей степени подвержены воспалению женщины в возрасте старше 30 лет. Подострый тиреоидит необходимо отличать от острого и хронического. В последнем случае речь идет о болезни Хашимото (хроническом аутоиммунном тиреоидите). Подострое воспаление железы возникает после перенесенной вирусной инфекции. Различают 3 формы заболевания: лимфоцитарную, пневмоцистную, гранулематозную. Кроме того, выделяют диффузное и очаговое воспаление.

Каковы причины подострого воспаления щитовидной железы? Наибольшее значение в развитии патологии имеют вирусные инфекции. К ним относится:

• корь;
• паротит;
• аденовирусная инфекция;
• грипп.

Важно, что пик заболеваемости приходится на период вспышек и эпидемий вышеперечисленных инфекций. Чаще всего это осень и зима. Подострый тиреоидит формируется после повреждения клеток щитовидной железы вирусами. Клинические симптомы возникают спустя несколько недель или месяцев с момента выздоровления. В отличие от аутоиммунного воспаления, в этой ситуации изменения железы обратимы. Практически всегда удается добиться положительного эффекта от проводимой терапии. К предрасполагающим факторам развития воспаления относится генетическая предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции (тонзиллита).

Патогенез заболевания

Подострый тиреоидит развивается после повреждающего воздействия вируса на ткани железы. Вирусы способны проникать внутрь клеток железы и нарушать синтез белков.

В результате всего этого начинают синтезироваться нетипичные белки, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Очаг воспаления при этом может быть разным. В большинстве случаев он не затрагивает всю долю щитовидной железы. Сам воспалительный процесс негативно сказывается на состоянии фолликулов железы. Они могут разрушаться. Это способствует выходу тиреоидных гормонов в кровяное русло и развитию тиреотоксикоза. Не нужно путать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Подострый тиреоидит отличается тем, что функция страдает незначительно (отсутствует гиперфункция). Тиреотоксикоз бывает легкой или средней степени тяжести. Длится данное состояние от 1 до 2 месяцев, после чего заболевание переходит в другую стадию - эутиреоз. При этом концентрация гормонов в крови нормализуется. Нужно знать, что при тяжелом течении заболевания и массовой гибели клеток железы возможно развитие гипотиреоза. Во всех остальных случаях заболевание заканчивается ремиссией (выздоровлением).

Клинические проявления

Подострое воспаление щитовидной железы возникает внезапно. Основные клинические признаки включают в себя:

• повышение температуры тела;
• болевой синдром в передней области шеи;
• головные боли;
• слабость;
• недомогание;
• болезненность в области щитовидной железы;
• небольшую припухлость.

Увеличенная в размерах щитовидная железа может привести к компрессионному синдрому. При этом могут сдавливаться окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды. Компрессионный синдром проявляется нарушением глотания, охриплостью голоса, болями при жевании. Тиреоидит де Кервена часто сопровождается признаками тиреотоксикоза. Больные могут предъявлять следующие жалобы: на повышенную потливость, учащение сердцебиения, повышенную раздражительность, слабость, боль в костях. Болевой синдром всегда свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.

Если у человека имеется тиреоидит, симптомы развиваются последовательно. На начальной стадии появляются болевой синдром, лихорадка, дисфагия. Боль может иррадиировать в ухо, челюсть, также может возникать в процессе жевания. Продолжительность заболевания составляет от 2 месяцев до полугода в зависимости от своевременности и эффективности лечения. В некоторых случаях после перенесенного воспаления наблюдается стойкое снижение функции щитовидной железы.

Симптомы различных форм тиреоидита де Кервена могут несколько различаться.

Так, при лимфоцитарном воспалении на первый план выходят такие проявления, как тахикардия, повышение артериального давления, снижение массы тела, раздражительность. Нередко выявляется увеличение щитовидной железы. Болевой синдром может отсутствовать. На сегодняшний день подострое воспаление железы может формироваться у женщин после родов. Воспаление формируется не сразу, а через 1-2 месяца после родов и продолжается несколько месяцев. При гранулематозной форме заболевания возможно выявление небольших узелков в толще щитовидной железы. В этом случае требуется провести дифференциальную диагностику с другой патологией.

Диагностические мероприятия

Диагностика подострого тиреоидита де Кервена включает в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза настоящего заболевания, осмотр передней поверхности шеи и физикальное обследование (пальпацию), лабораторное и инструментальное исследование. Немаловажное значение для постановки диагноза имеют жалобы больного и данные о ранее перенесенной вирусной инфекции. Лабораторное исследование предполагает проведение общего анализа крови. В этом случае удается выявить повышение СОЭ при нормальном содержании кровяных клеток и гемоглобина. Реже в крови обнаруживается лейкоцитоз. Одновременно проводится анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. При подостром тиреоидите концентрация тироксина и трийодтиронина повышена, тогда как содержание тиреотропного гормона снижено или остается в пределах нормы. Когда заболевание стихает и исчезает тиреотоксикоз, содержание гормонов в крови снижается, СОЭ приходит в норму.

Большое диагностическое значение имеет инструментальное исследование щитовидной железы и прилежащих лимфатических сосудов. При необходимости может осуществляться исследование сосудов шеи. Делается это с помощью УЗИ. При этом нередко определяются узлы, абсцессы, увеличение железы. Очень часто применяется сцинтиграфия. В железу вводится радиоизотопный йод и оценивается его накопление. При сниженной функции железы отмечается ухудшение поглощения радиоактивного йода. Для исключения аутоиммунного воспаления исследуется уровень антител.

Дифференциальная диагностика

Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. К ним относится острый гнойный тиреоидит, болезнь Хашимото, тиреоидит Риделя и некоторые другие. Отличие от острого гнойного воспаления железы состоит в том, что в данной ситуации заболевание диагностируется значительно реже. Кроме того, лечение подострого тиреоидита антибактериальными препаратами неэффективно.

Это связано с вирусной этиологией заболевания. Чтобы исключить диффузный токсический зоб или доброкачественную опухоль, требуется провести исследование концентрации гормонов щитовидной железы. При тиреоидите де Кервена содержание их будет высоким, а захват изотопа йода - низким. Что же касается болезни Хашимото, то при ней в крови повышается уровень специфических аутоантител. Данное заболевание требуется исключать в стадию выздоровления.

Подострый тиреоидит де Кервена – это воспалительный процесс щитовидной железы, который предположительно имеет вирусную природу.

При этом происходит активное разрушение клеток железистого органа.

Лечение подострого тиреоидита производится с применением глюкокортикостероидов, а также антиагрегантов (кислота ацетилсалициловая).

Длительность терапии различна, но в среднем 2 — 4 недели.

Патологический процесс подострого тиреоидита (де Кервена) характеризуется .

Определить главный фактор, который может провоцировать тиреоидит подострый, пока что не удалось, однако предполагается, что его вызывает вирусная инфекция, которая разрушает фолликулы ЩЖ.

Воспаление щитовидной железы относится к достаточно редким патологиям – частота его возникновения составляет всего 2 % от всех заболеваний железистого органа.

Среди всех типов заболевания щитовидки подострый тиреоидит дает наибольшее число рецидивов.

Гранулематозный тиреоидит зачастую диагностируется у женщин. Наиболее распространенным заболевание является в возрастной категории 20 — 50 лет.

В детском и пожилом возрасте подобное нарушение практически не диагностируется.

Принято различать три формы патологии:

• лимфоцитарная;
• гранулематозную;
• пневмоцистную.

Кроме указанных, тиреоидит де Кервена разделяют на диффузный и очаговый.

Причины возникновения

После проведения исследований, было выявлено, что потенциально данный вид патологии щитовидки может быть вызван следующими патогенными микроорганизмами, которые провоцируют нетиреоидные заболевания:

При поражении организма указанными патогенами, человек ощущает следующие симптоматические проявления:

• ухудшается самочувствие;
• возникает слабость;
• нарушения со стороны ЖКТ;
• поднимается температура;
• возникают мышечные боли.

Спустя некоторый промежуток времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) после окончательной нормализации состояния, у пациента начинает развиваться данное заболевание.

Данная взаимосвязь между указанными заболеваниями вирусной природы и воспалительными процессами ЩЖ находит подтверждение в статистике – количество зарегистрированных случаев возникновения тиреоидита де Кервена повышается в соответствии с периодами вспышек инфекционных болезней.

Данная теория до конца не подтверждена, однако и доказательств ее ошибочности не обнаружено.

Кроме возможной взаимосвязи с инфекционными заболеваниями играют значимую роль и наследственные факторы, которые могут поспособствовать развитию воспалительных процессов ЩЖ после перенесенного вирусного заболевания.

Патогенез

Воспалительный тиреоидит имеет характерную особенность – гиперфункции щитовидной железы не наблюдается.

Он развивается таким образом:

1. Вирус повреждает железистые ткани щитовидки.
2. Он проникает внутрь клеток и вносит дисбаланс в процесс синтеза белков.
3. Начинают продуцироваться нетипичные белки, таким образом начинается воспалительная реакция.

Очаг воспаления может иметь разный характер. Однако по большей части он не полностью влияет на долю щитовидной железы.

Непосредственно фолликулы ЩЖ начинают разрушаться и тем самым происходит выброс тиреоидных гормонов в кровоток, что и является .

Однако подобное состояние не является истинным тиреотоксикозом.

Патология имеет несколько стадий, которые характеризуются различным течением.

Их клинические проявления и процессы, которые протекают в пострадавшем железистом органе, также имеют существенные отличия. Принято выделять следующие стадии заболевания:

1. Тиреотоксическая, иначе – острая либо начальная стадия.
2. Эутиреоидная стадия.
3. Гипотиреоидная стадия.

При проведении исследований организма на каждой из стадий, результаты анализов будут иметь существенные отличия.

Тиретоксическая стадия

За счет инфекционного воздействия на клеточную структуру железистого органа, повреждаются и разрываются. Их содержимое поступает в кровоток.

Подобный выброс дополнительного объема гормонов щитовидной железы провоцирует начало тиреотоксикоза.

Степень тяжести тиреотоксикоза, спровоцированного воспалительным процессом щитовидки, зависит от количества гормонов, которые поступили в кровоток.

Объем гормонов, который незапланированно был перенесен в кровь, имеет зависимость от размеров воспалительного очага.

В поврежденный орган поступают клетки иммунной системы, представленные лимфоцитами и макрофагами.

Непосредственно в щитовидной железе происходит образование многоядерных клеток значительных размеров. В ходе данной стадии у пациента имеются все проявления, которые характерны для тиреотоксикоза.

Непосредственно в щитовидке постепенно истощаются запасы гормонов, что знаменует начало эутиреоидной стадии заболевания.

У большинства пациентов подострый тиреоидит щитовидной железы на данной стадии и завершается.

Гипотиреоидная стадия

Гранулезный зоб де Кервена переходит на 3 стадию лишь в том случае, когда очаг воспалительного процесса имеет значительные параметры.

Данная стадия характеризуется заметным угасание процесса синтезирования гормонов ЩЖ. Понижается продуцирование и Т3 и Т4.

Указанная стадия имеет все характерные для гипотиреоза симптоматические проявления.

Гранулезный зоб де Кервена в гипотиреоидной стадии зачастую завершается абсолютным восстановлением здоровья пациента.

Структура и функциональные возможности железы приходят к норме.

Стойкий либо хронический гипотиреоз – крайне редкое явление. Однако данный тип тиреоидита относится к рецидивирующим и может возникнуть вновь.

Симптоматические проявления

Симптомы подострого тиреоидита зависят от того, какая стадия заболевания диагностирована у пациента.

Стартовый этап заболевания имеет продолжительность порядка 4 — 8 недель и характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:

• болезненность области железы;
• повышенная температура;
• общее недомогание;
• увеличение размеров ЩЖ;
• усиленное потоотделение;
• нарушения сна (бессонница).

Когда начальная стадия протекает с осложнениями, могут возникать такие дополнительные симптомы:

• снижение массы;
• тахикардия;
• тремор.

Однако при этом не наблюдается увеличения ближних .

На эутиреоидной стадии подострого тиреоидита симптоматические проявления становятся менее выраженными либо могут исчезать вовсе. Болезненность области щитовидной железы уменьшается.

На гипотиреоидной стадии подострого тиреоидита могут возникать следующие негативные ощущения у пациента:

• рост массы тела;
• чрезмерная утомляемость;
• нарушения памяти;
• вялость.

Симптоматические проявления 3 стадии тиреоидита де Кервена имеют значительное сходство с проявлениями гипотиреоза.

В редких случаях подострый тиреоидит может приводить к развитию стойкого гипотиреоза.

После того, как заболевание было выявлено и вылечено, возможен рецидив на фоне негативных воздействий извне на организм, например, после переохлаждения либо после инфекционного заболевания.

Диагностирование

Для того, чтобы диагностировать воспаление щитовидки требуется провести ряд исследований, как аппаратных, так и лабораторных.

Прежде всего, специалист проводит опрос пациента и производит пальпацию щитовидки. Далее пациент получает направления на такие виды исследований:

1. УЗИ-исследование железистого органа.
2. Исследование крови на содержание гормонов ЩЖ.
3. Тест Крайля, который заключается в применении пациентом Преднизолона, дозировка составляет 30 мг/сутки. Спустя 1 — 2 суток наблюдается заметное улучшение состояния, что подтверждает диагноз «подострого тиреоидита».

Данные исследования предоставляют специалисту следующую информацию касательно реального состояния щитовидной железы пациента:

1. Характер поражения органа.
2. Концентрации гормонов, продуцируемых органом.

Также, для постановки окончательного диагноза может потребоваться определить показатель СОЭ и концентрации аутоиммунных тел тиреоидных гормонов.

Кроме указанных диагностических мер, специалисту может потребоваться прибегнуть к дифференциальной диагностике.

Лечение

Консервативный характер лечения воспаления щитовидной железы производится исключительно при помощи медикаментозных средств.

Терапия включает в себя использование следующих групп препаратов и такие этапы:

1. Использование медикаментов противовоспалительной направленности, как стероидных, так и нестероидных.
2. Применение тиреоидной группы медикаментов.
3. Иммуномодулирующая терапия.
4. Использование метронидазола.
5. Лечение, направленное на устранение симптоматических проявлений.

По той причине, что тиреоидит де Кервена относится к заболеваниям воспалительного характера, то на начальном этапе лечения главная задача специалиста – ликвидировать воспаление.

В большинстве своем электродрегинг применяется при .

Применение в ходе терапии ПТ исключительно нестероидных препаратов противовспалительного действия возможно лишь при легком течении заболевания.

При гипотиреоидной стадии ПТ может потребоваться заместительная гормонотерапия, так как процесс синтеза гормонов ЩЖ понижен.

Кроме этого, гормонозаместительная терапия может предотвратить разрастание тканей железистого органа. Длительность такого лечения может составлять несколько месяцев.

В редких случаях, при затяжной форме либо при рецидиве заболевания, может потребоваться иммуномодулирующая терапия.

Главная ее цель – это стабилизация иммунной функции организма и подавление вероятных аутоиммунных реакций от организма.

Когда патология усугубляется под воздействиями анаэробной бактериальной среди возможно применение Метронидазола, который способен эффективно бороться с данным осложнением.

Его эффективность особенно заметна при рецидивах патологии, спровоцированном ЛОР-заболеваниями.

Изредка применяется симптоматическое лечение, которое заключается в применении аспирина при сильном болевом синдроме. Однако данный препарат не всегда действен.

Патология может провоцировать развитие некоторого ряда осложнений:

1. Образование гнойника в ЩЖ.
2. Возможна травмация близлежащих сосудов.
3. Может развиться сепсис.

Возникновение осложнений возможно при нарушении предписаний специалиста. Аналогично возникают рецидивы заболевания и его переход в хроническую форму течения.

Профилактические меры заболевания могут не принести результатов, так как предотвратить развитие тиреоидита де Кервена крайне сложно.

Основная профилактика заключается в избегании инфекционных заболеваний, а в случае заболевания – их своевременного и правильного лечения.

Главная » Стены » Подострый тиреоидит без повышения соэ. Подострый тиреоидит (E06.1)