Т клеточная терапия рака прямой кишки. Рак прямой кишки

Осуществляется всеми методами современной онкологической практики.

Для каждого конкретного случая разрабатывается индивидуальная тактика лечения, которая учитывает множество факторов: глубину локализации злокачественного новообразования, стадию его развития, общее состояние пациента, его возраст.

Ведущее значение придается хирургическому вмешательству, однако по-настоящему эффективным оно бывает по отношению к небольшим низкодифференцированным злокачественным новообразованиям I-II стадий.

В таких случаях хирургическая операция может использоваться в качестве единственного метода лечения. Если патологический процесс зашел дальше, терапия требует комплексного подхода.

Современные методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки осуществляют методами:

  • Оперативного вмешательства.

Можно ли вылечить заболевание?

В случае выявления раковой опухоли прямой кишки на ранних (I-II) стадиях на этот вопрос можно дать положительный ответ. В этом случае после квалифицированного лечения выживает 99% пациентов.

Виды терапии в зависимости от стадии

Выбор тактики лечения в первую очередь определяется стадией опухолевого процесса, а также наличием или отсутствием метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

  • Для лечения болезни, выявленной на I-II стадиях (если опухоль находится не ближе десяти сантиметров от анального сфинктерного аппарата) осуществляют сфинктеросохраняющие операции, позволяющие пациентам впоследствии осуществлять дефекацию естественным путем (например, переднюю резекцию и трансанальное сечение).
  • Чтобы вылечить недуг, достигший III-IV стадий , прибегают к брюшно-промежностной экстирпации (удалению) прямой кишки. Поскольку в ходе этой операции пациент лишается не только кишки, но и анального канала, из свободного участка сигмовидной кишки, выведенного на кожу брюшной стенки, формируется .

Хирургический метод

Операции на прямой кишке чрезвычайно травматичны.

В современную онкологическую практику вводятся новые методики, помогающие сохранить акт естественной дефекации и не допустить типичных послеоперационных осложнений.

При выборе методики хирургической операции в первую очередь учитывают:

  • величину и локализацию злокачественного новообразования;
  • особенности клеточного строения опухолевых структур;
  • классификацию ракового новообразования по международной системе TNM.

При раке прямой кишки выполняют следующие виды хирургических операций:

  • Резекцию сектора прямой кишки и анального сфинктера. Показанием к операции является наличие опухоли, локализованной в анальном канале (поблизости от сфинктера), занимающей не более трети их окружности и не проросшей сквозь стенки прямой кишки. В ходе операции удалению подвергают часть пораженных опухолью тканей (с их последующим полным восстановлением).
  • Удаление (резекцию) части прямой кишки. Такая операция показана пациентам с раковой опухолью, локализованной чуть выше заднепроходного канала и находящейся на стадии T 1 N 0. Пораженный участок прямой кишки удаляют, а оставшуюся ее часть подшивают к заднепроходному каналу.
  • Типичную брюшно-анальную резекцию. Этот вид хирургической операции выполняют при наличии злокачественного новообразования, расположенного пятью сантиметрами выше уровня анального канала, занимающего менее половины окружности кишечной стенки, находящегося в стадии T 1-2 N 0 . В ходе операции удаляется прямая кишка, но сохраняется заднепроходной канал вместе с группой анальных сфинктеров.
  • Брюшно-анальную резекцию с удалением мышечного жома (внутреннего сфинктера). Показанием к операции является локализация опухоли в нижнем секторе ампулярного отдела прямой кишки, проросшей в мышечный слой кишечной стенки, но еще не покинувшей ее пределов. Опухоль должна находиться в стадии T 1-2 N 0. Этот вид хирургического вмешательства напоминает вышеописанную операцию, за исключением того, что вместе с тканями удаляемой прямой кишки из анального канала вырезают внутренний сфинктер. Для создания нового искусственного сфинктера используют мышечные ткани сигмовидной кишки, направленной вниз.
  • Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки. Основанием для выполнения подобной операции является наличие довольно большой раковой опухоли, занимающей менее половины окружности кишечной стенки и локализующейся в ампулярной части прямой кишки. Прорастания злокачественного новообразования в соседние ткани при этом не наблюдается, метастазы в лимфоузлы отсутствуют. Развитие опухоли соответствует стадии T 1-2 N 0. Операция состоит в полном удалении прямой кишки. Место удаленного органа занимает нижний отдел сигмовидной или ободочной кишки, который опускают вниз. В области заднепроходного канала хирург создает искусственную манжетку, призванную исполнять роль жома.
  • Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием кишечного резервуара. Показанием к этому виду операции является наличие злокачественной опухоли, находящейся в стадии T 1-2 N 0 и имеющей значительную протяженность. В процессе операции сначала удаляют прямую кишку вместе с заднепроходным каналом. После этого низводят вниз сигмовидную кишку и формируют искусственную мышечную манжетку, которой предстоит принять на себя функционал жома. Для того чтобы больному было легче удерживать формирующиеся каловые массы, хирург при этом складывает сигмовидную кишку, создавая из нее резервуар W- или S-образной формы.
  • Типичную брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Подобное хирургическое вмешательство осуществляют при наличии раковой опухоли, соответствующей стадии T 3-4 N 0-2 , занимающей нижнюю часть ампулярного отдела прямой кишки и проросшей в ткани жировой клетчатки, заполняющей тазовую полость. На этой стадии опухолевого процесса метастазы в лимфоузлах могут быть, а могут и отсутствовать. Хирург, осуществляющий операцию, удаляет прямую кишку вместе с анальным сфинктерным аппаратом. После этого он накладывает колостому, выводя освободившийся конец сигмовидной кишки на кожу брюшной стенки.
  • Эвисцерацию таза. Эта операция выполняется на поздних стадиях патологического процесса, когда опухоль уже достигла стадии T 4 N 0-2, проросла в прилежащие органы и дала метастазы в лимфатические узлы. В ходе этого хирургического вмешательства удаляются все органы, расположенные в полости таза и вовлеченные в опухолевый процесс. Помимо прямой кишки сюда входят: влагалище, матка, яичники, предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, мочеточники, часть жировой клетчатки и пораженные лимфатические узлы.
  • Наложение двуствольной колостомы. Этот вид хирургического вмешательства исполняет роль паллиативной операции, призванной облегчить состояние безнадежно больного пациента. Главной ее целью является обеспечение отхода каловых масс у пациента с развившейся кишечной непроходимостью. Прямая кишка при такой операции не удаляется. Хирург выполняет отверстие в стенке ободочной или сигмовидной кишки, которое после этого выводится на поверхность брюшной стенки.

Диета до и после хирургического вмешательства

Предоперационная диета призвана подготовить организм больного к предстоящему хирургическому вмешательству.

Пища должна быть свежеприготовленной и насыщенной витаминами и селеном, тормозящим рост аномальных клеток (селен содержится в морской рыбе, зелени, орехах, бобовых и брюссельской капусте).

Из рациона пациента необходимо исключить:

  • Все виды сладостей, стимулирующих брожение в кишечнике, чреватое развитием вторичной инфекции. Употребление сладких блюд будет провоцировать понос, обезвоживающий и ослабляющий организм больного человека.
  • Мучные изделия.
  • Пищу, содержащую большое количество животных жиров (по этой причине недопустимо употребление жареных блюд, сала, свинины и майонеза).

Во время послеоперационного периода пациент обязан соблюдать строжайшую диету, основанную на следующих принципах:

  • Вся пища должна быть протертой или хорошо измельченной.
  • Содержание грубых растительных волокон и животных жиров в блюдах, предназначенных прооперированному больному, должно быть сведено к минимуму.
  • Лучшей пищей этого периода являются крупяные слизистые супы и овощные пюре (из тыквы, брокколи, шпината).

Для устранения вздутия живота необходимо:

  • Принимать пищу медленно, методично ее пережевывая.
  • Полностью отказаться от употребления пива, газированных напитков, жевательной резинки, репчатого лука и бобовых культур.
  • Ввести в рацион листовую зелень (очень полезен свежий укроп), чай с мятой, отвары лекарственных трав.

Осложнения

Операция по удалению злокачественной опухоли прямой кишки может привести к:

  • Недостаточности анастомоза (места скрепления кишок). По ряду причин наложенные швы могут разойтись или ослабнуть, провоцируя развитие калового перитонита.
  • Пищеварительным расстройствам. Чаще всего у пациентов наблюдается нарушение процесса отвердевания кала, приводящее к развитию диареи, повышенному метеоризму и выделению очень неприятного запаха. Для другой категории больных характерно развитие запоров.
  • Недержанию каловых масс , обусловленному повреждением нервов в ходе операции.
  • Сексуальным расстройствам , связанным с травматизацией нервных волокон.
  • Появлению спаек , которые проявляют себя болевыми ощущениями, возникающими в прооперированной зоне. Спайки небольшого размера не представляют большой опасности. Значительные сращения могут стать причиной стойкого нарушения эвакуации пищевого кома из кишечника (вплоть до возникновения кишечной непроходимости).

Сколько живут после операционного воздействия?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. В наиболее выгодном положении находятся больные, у которых опухоль была выявлена на самых ранних стадиях развития. Своевременное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость 90% пациентов.

Даже при метастазировании раковой опухоли в ткани печени и легких квалифицированное лечение, состоящее в комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии, заканчивается пятилетней выживаемостью значительной части пациентов.

Прогноз длительности жизни впервые заболевших людей в среднем оперирует такими цифрами: 45% больных живут в течение года, 55% – на протяжении пяти лет.

Лечение после операции

Лучевая терапия

Лучевое лечение (с использованием гамма-терапевтических аппаратов, дающих пучок жестких лучей с очень высокой проникающей активностью) применяют и в дооперационном, и в послеоперационном периоде.

С помощью лучевого лечения, проводимого до операции, врачам удается уменьшить размеры опухоли, что улучшает результат операции. Радиотерапия, проводимая во время послеоперационного периода, помогает уничтожить раковые клетки, еще оставшиеся в организме прооперированного пациента.

В современной онкологии применяют лучевую терапию двух видов: дистанционную рентгенотерапию (когда воздействие на опухоль осуществляют путем внешнего облучения нужного участка) и прямую радиевую терапию (состоящую во введении радиоактивного элемента внутрь опухолевых тканей).

Последствия

Степень выраженности побочных эффектов после лучевой терапии при раке прямой кишки зависит от дозы радиации, полученной пациентом. Облучение может вызвать:

  • рвоту;
  • недержание мочи;
  • покраснение и раздражение кожи (чтобы предотвратить этот эффект, необходимо использовать специальный крем).

Химиотерапия

Прием химических препаратов, помогающих приостановить скорость деления раковых клеток и уменьшить размер злокачественного новообразования, назначается как до операции, так и после нее.

Если химиотерапия применяется для лечения ранних стадий опухоли, ей придается вспомогательное значение (основным является оперативное вмешательство).

При лечении неоперабельных стадий рака прямой кишки химиотерапия является единственным терапевтическим методом, способным облегчить состояние пациента. Такое лечение, сводящееся к инъекциям или инфузии (внутривенному введению через капельницу) фторурацила, является паллиативным.

Введение больших доз химических препаратов неизбежно приводит к побочным эффектам:

  • постоянной тошноте и рвоте;
  • развитию аллергии;
  • диспепсическим расстройствам;
  • нарушениям психики;
  • активному выпадению волос.

Проявление этих эффектов можно существенно снизить при использовании региональной химиотерапии, состоящей во введении химических препаратов непосредственно в артерию, пролегающую рядом со злокачественной опухолью.

В ряде прогрессивных клиник практикуется метод введения искусственных белков (моноклональных тел), включенных в химическую формулу лекарственных препаратов.

Лекарственные средства

Для обезболивания пациентов с раком прямой кишки используют трехступенчатую систему терапии, согласно которой обезболивающие препараты делятся на три группы, предназначенные для одной из трех ступеней.

Первая ступень антиболевой терапии предполагает применение наиболее слабых анальгетиков, последняя – наиболее сильных. Купирование болевого синдрома начинают с лекарств первой ступени.

Если они оказались малоэффективными или перестали помогать после определенного времени, пациенту назначают препараты второй, а затем – третьей ступени.

  • На первой ступени антиболевой терапии боли снимают при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов: пироксикама,
    • Во время послеоперационного периода пациенту назначают вазелиновое масло (по 15-40 мл на ночь).
    • При подготовке прямой кишки к операции могут применяться препараты, способные повысить осмотическое давление содержимого кишечника: свечи с глицерином, голител, лактулоза или сорбитол.
    • Строго по назначению врача в период подготовки к процедурам ирригоскопии и колоноскопии, а также к операции на прямой кишке используют лекарства, предназначенные для стимуляции функции кишечника: касторовое масло, фенолфталеин, раствор магнезии, бисакодил, отвары лекарственных трав (коры крушины, листьев сенны, корня ревеня).

    Питание для больного раком прямой кишки

    Прогноз

    Прогноз рака прямой кишки зависит от многих факторов: стадии опухолевого процесса, клеточного строения злокачественного новообразования, наличия , уровня оказанной врачебной помощи.

    После удаления раковой опухоли, не давшей метастазов, пятилетняя выживаемость прооперированных больных составляет не менее 70%. Если была удалена опухоль, успевшая дать метастазы в лимфатические узлы, это количество сокращается до 40%.

    В зависимости от стадии, на которой был выявлен патологический процесс, пятилетняя выживаемость пациентов выглядит так:

    • I – 82%;
    • II – 76%;
    • IIIА – 52%;
    • IIIБ – 43%.
    • IV – 5%.

    Важнейшими факторами, влияющими на выживаемость пациента после перенесенного рака прямой кишки, является не столько квалификация его лечащего врача, сколько твердость соблюдения диеты во время послеоперационного периода, психологический настрой больного и его стремление выжить.

    Профилактика

    Существенно снизить риск возникновения рака прямой кишки можно при помощи целого комплекса мероприятий. Каждому человеку необходимо:

    • Не допускать появления запоров.
    • Вовремя лечить все хронические болезни анального канала и прямой кишки (в первую очередь это касается геморроя, а также свищей и трещин этих органов).
    • Исключить из своего рациона блюда быстрого питания (так называемый фаст-фуд), ограничить употребление животных жиров, заменив их растительными маслами.
    • Как можно меньше контактировать с вредными химическими веществами.
    • Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
    • Вести активный образ жизни.
    • Контролировать свой вес, не допуская развития ожирения.
    • Регулярно (не реже раза в год) проходить медицинский профилактический осмотр.
    • Пациентам, попавшим в группу риска по наследственному признаку, после достижения пятидесятилетнего возраста необходимо каждый год подвергаться скрининговому обследованию, состоящему в выполнении анализа каловых масс на скрытую кровь, прохождении УЗИ и ректороманоскопии.

    Видео о современных тенденциях в лечении рака прямой кишки:

Рак прямой кишки является одним из наиболее сложно диагностируемых патологий. Часто выявить его удается на достаточно поздних стадиях развития.

Предотвратить неблагоприятный исход можно, если диагностировать и вылечить рак прямой кишки еще на ранних стадиях.

Для этого следует регулярно проходить профилактический осмотр, а при выявлении заболевания сразу же начинать лечение.

Как лечить?

Традиционная медицина включает три основные методики лечения злокачественных новообразований кишечника:

  1. Медикаментозная терапия,
  2. Лучевая терапия,
  3. Оперативное вмешательство.

Лечение препаратами

Медикаментозное лечение предполагает использование препаратов для нормализации стула, анальгетиков, противовоспалительных средств и цитостатиков, то есть препаратов для уничтожения раковых клеток.


Терапия цитостатиками более известна как химиотерапия. При раке прямой кишки она может быть неоаъдьювантной и адъювантной:

  • В первом случае лечение проводится до оперативного вмешательства или вместо него,
  • Во втором – после, для уничтожения оставшихся в организме метастазов или злокачественных клеток.

Прием цитостатиков при карциноме, то есть раке прямой кишки необходим, так как способствует уменьшению основной опухоли и сокращению количества метастазов.

У неоперабельных пациентов химиотерапия позволяет облегчить состояние больного и снизить скорость развития патологического процесса в организме.

В зависимости от стадии заболевания назначается так называемая желтая, красная или платиновая химиотерапия . Они различаются по интенсивности воздействия и степени проявления побочных симптомов: тошноты и рвоты, ломкости волос и ногтей, нарушения процессов пищеварения.


Чтобы осложнения от приема цитостатиков проявлялись менее выражено, в ряде случаев назначают введение препаратов в сосуд, располагающийся в непосредственной близости от злокачественного новообразования.

Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики.

В современной медицинской практике используется трехступенчатая система анальгезирующей терапии : от более слабых медикаментов к сильным наркотическим препаратам.

При раке кишечника у пациентов часто развивается запор, который также усиливает химиотерапия, поэтому больным назначают слабительные средства. Для нормализации стула рекомендуется вазелиновое или касторовое масло, глицериновые или облепиховые свечи. Также запор лечится соблюдением специальной диеты.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это метод местного воздействия на злокачественное новообразование с помощью ионного излучения. Оно повреждает клетки опухоли, вызывая ее постепенное разрушение.


Лучи способны пагубно влиять и на здоровые ткани, поэтому перед процедурой врач делает разметку на теле пациента, ограничивающую зону воздействия излучения. Смывать эти метки нельзя до окончания курса лечения.

Для лечения карциномы прямой кишки широко используется ректальный метод лучевой терапии : специальный датчик вводится в анус, благодаря чему излучение воздействует непосредственно на опухоль, практически не затрагивая близлежащие органы и ткани.

Операция

Оперативная терапия карциномы кишечника – основной способ лечения патологии. Все прочие методы лечения оказывают лишь частичный эффект и могут вызвать лишь кратковременную ремиссию.


Специалисты выбирают тактику проведения операции, отталкиваясь от стадии развития заболевания:

  1. На первой и второй стадии , когда опухоль не превышает в диаметре нескольких сантиметров, то проводится сфинктеросохраняющее вмешательство. Такая операция позволяет в дальнейшем пациенту естественным образом совершать дефекацию. В этом случае манипуляция проводится через задний проход или с помощью лапароскопии – нескольких проколов в брюшной стенке;
  2. Если опухоль затронула сфинктер , поразила полностью прямую кишку и соседние отделы кишечника, то проводится полная экстирпация, то есть удаление, прямой кишки. Свободный край кишечника выводится на переднюю брюшную стенку, формируется колостома. Таким методом лечится рак прямой кишки 4 стадии.

Лечебная диета

Диета при раке прямой кишки включает пищу, оказывающую механически и термически щадящее действие на кишечник. Это значит, что питание должно быть легкоусвояемым, без добавления специй или большого количества соли.


Предпочтение следует отдавать следующим продуктам:

  1. Овощам и фруктам, кроме цитрусовых. Соки употреблять можно, но в небольшом количестве, так как они могут оказывать раздражающее действие на воспаленный кишечник.
  2. Морепродуктам и рыбе. Во время химиотерапии очень быстро падает содержание в организме витамина С. Повысить его можно, добавив в рацион водоросли.
  3. Постной говядине, филе индейки и курицы. От свинины следует отказаться.
  4. Крупам, орехам и семенам. Бобовые нужно употреблять с осторожностью, так как они могут вызвать брожение.

Температура блюд при подаче на стол должна составлять 37-39°С.

Диета при раке прямой кишки 2 степени и при более тяжелой стадии заболевания должна включать каши и пюреобразные блюда, которые легко усваиваются и не вызывают запоры.

Лечение в домашних условиях

Народные методы лечения карциномы могут служить вспомогательным методом терапии. Чаще всего пациенты используют травяные настои для микроклизм. Примерно 100 мл отвара вводят в прямую кишку для облегчения дефекации и снятия воспаления слизистых.


Наиболее эффективны следующие сборы:

  • Крапива,
  • Ромашка,
  • Шалфей,
  • Календула,
  • Почки тополя или березы.

Лечение народными средствами включает использование витаминных напитков: чая с имбирем, отвара облепихи, теплой воды с соком алоэ и медом.

Довольно популярным является лечение рака прямой кишки содой, хотя оно и считается весьма рискованным.

Пациенты делают клизмы или просто принимают внутрь содовые растворы: 1 чайная ложка на стакан воды.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Окружающий нас мир огромен и многообразен. Настолько же многообразны и заболевания, которым подвержен человек. Некоторые из них продолжаются всего несколько дней, и проходят бесследно, некоторые сопровождаются осложнениями. Но есть и другая группа заболеваний, объединяющая неизлечимые патологии. Они не только медленно, но верно, приводят к смерти, но и заставляют человека изменить весь уклад жизни. В этих случаях страдает как физическое тело, так и психика заболевшего человека. Именно к этой группе и относятся онкологические заболевания. В ней выделяют патологии отдельных органов и систем.

Сегодня мы с вами рассмотрим рак прямой кишки , и узнаем проявления этой серьезной болезни, а также диагностику и наиболее современные методы лечения, позволяющие уменьшить ее проявления и продлить жизнь больного настолько, насколько это возможно.

Причины рака прямой кишки

Точные причины заболевания раком, в том числе и раком прямой кишки, пока не до конца известны ученым. Вероятно, в скором будущем тайна этой угрожающей жизни болезни будет раскрыта, и миллионы людей будут спасены от неизбежной гибели. На сегодняшний день выявлен лишь ряд факторов, которые предрасполагают к данному заболеванию. Это не означает, что при их наличии у человека обязательно должен развиться рак, но они существенно увеличивают риск, особенно если присутствуют 2 и более из них.

Выделяют следующие факторы риска заболевания раком прямой кишки:

  • характер питания (диеты или питание, при котором замедляется продвижение каловых масс по кишечнику ; употребление в больших количествах легкоусвояемых продуктов и высококалорийных жиров; ежедневное употребление в пищу мяса красных сортов);
  • дисбактериоз (нарушение кишечной флоры);
  • нарушения функции печени ;
  • хронические заболевания кишечника;
  • возраст старше 50 лет;
  • наследственная предрасположенность (наличие рака у ближайших родственников);
  • злоупотребление алкоголем и табакокурение ;
  • малоподвижный образ жизни.
Кроме этого, выделяют группу так называемых предраковых заболеваний, наличие которых в большей степени определяет риск развития рака прямой кишки. Согласно данным, полученным в результате многолетних исследований, к этой группе относятся:
  • неспецифический язвенный колит ;
  • диффузный полипоз кишечника.

Симптомы рака прямой кишки

Признаки этого заболевания обычно проявляются в зависимости от степени тяжести. Тем не менее, в случае рака есть исключения, которые выражаются в виде бессимптомного течения . Это наиболее опасная ситуация, поскольку болезнь быстро прогрессирует, и при поздней постановке диагноза медицина, чаще всего, оказывается бессильной.

На начальных стадиях данное заболевание может сопровождаться общими нарушениями со стороны пищеварительного тракта, такими как: нерегулярный стул, ложные позывы к дефекации, болезненные или неприятные ощущения во время дефекации, дискомфорт в области тазового дна. Также пациенты могут жаловаться на наличие в кале слизи, гноя и крови.

На более поздних стадиях жалобы носят выраженный характер, что связано с увеличением опухоли в размерах, нарушениях нормального функционирования кишечника. Дискомфорт в животе нарастает, присоединяется вздутие живота . Рак прямой кишки на поздних стадиях, протекающий с осложнениями, характеризуется появлением урогенитальных свищей . Если опухоль прорастает в мочевой пузырь , у пациентов выделяется моча мутного цвета, обладающая выраженным фекальным запахом. На этом фоне диагностируются тяжелые формы пиелита и цистита .

Кроме этого, часто доминирующими оказываются жалобы на общую слабость . Причем пациенты испытывают утомляемость при очень небольших нагрузках. Это является проявлением анемии , которая, как незримый спутник, сопровождает рак прямой кишки.

Классификация рака прямой кишки

Существуе несколько международных классификаций онкологических заболеваний, одной из которых является TNM.
Данная классификация позволяет оценить опухоль по трем критериям:
T – (tumor) – определяет местное распространение опухоли.
N – (nodus) – характеризует опухоль по признакам наличия или отсутствия регионарных метастазов .
M – (metastasis) - характеризует опухоль по признакам наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

В России рак прямой кишки принято разделять на стадии. Прилагаемая ниже классификация берется за основу практически во всех профильных клиниках.
I ст. – опухоль небольшая по своим размерам, не превышает 2 см. Подвижная, затрагивает лишь слизистый и подслизистый слой кишечника.
II ст. – размер образования не более 5 см. Оно не занимает более, чем половину просвета кишечника. Метастазов нет, либо они обнаруживаются только в региональных (местных) лимфатических узлах, расположенных в параректальной клетчатке.
III ст. – опухоль превышает по своим размерам 5 см. Она прорастает все слои кишечной стенки, и занимает больше, чем полуокружность кишечника. В региональных лимфатических узлах обнаруживаются множественные метастазы.
IV ст. – опухоль неподвижная, прорастает не только всю стенку кишечника, но и окружающие ткани. Метастазы множественные, в том числе и отдаленные.

Диагностика рака прямой кишки

Актуальный вопрос диагностики можно рассматривать двояко. С одной стороны инновационные технологии позволяют выявлять рак прямой кишки на самой ранней стадии, а с другой стороны – он все чаще выявляется на более поздних стадиях. Эта ситуация связана с несколькими проблемами – халатным отношением людей к своему здоровью, практически полным отсутствием профилактических осмотров для широкого круга населения, и снижением онкологической настороженности среди медиков. При регулярном посещении проктолога и проведении очень несложных диагностических мероприятий, возможность диагностировать ранние стадии рака прямой кишки возрастает почти в 2 раза.

С диагностической целью проводятся следующие исследования:

  • Ректороманоскопия – исследование кишечника при помощи ректоскопа (специальный инструмент, который представляет собой полую трубку, снабженную источником света). Это исследование позволяет визуально определить изменения на внутренней поверхности кишечной стенки.
  • Ультразвуковое исследование , проводимое усовершенствованным аппаратом, который снабжен специальным датчиком – позволяет определить, насколько опухоль прорастает сквозь кишечную стенку.
  • Традиционное ультразвуковое исследование – определяет наличие метастазов в печени и в лимфатических узлах.
  • В определении распространенности опухоли также помогают такие исследования, как: компьютерная , позитронно-эмиссионнаая и магнитно-резонансная томографии .
Дифференциальная диагностика рака прямой кишки
Под этим подразумевается диагностика, которая помогает достоверно определить заболевание, и решить, является оно раком прямой кишки, или другим заболеванием, имеющим схожие симптомы . Как правило, в процессе обследования врач проводит дифференциацию с такими заболеваниями, как геморрой , железистый полипоз прямой кишки, проктит , туберкулезное поражение прямой кишки. Чем быстрее устанавливается точный диагноз, тем больше шансов, что лечение будет начато своевременно. В случае онкологических заболеваний это более чем актуально, поскольку счет идет не на года, а на месяцы или даже недели.

Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки, как и другие онкологические заболевания, подлежит хирургическому лечению . Тип операции выбирается индивидуально, и определяется расположением опухоли. В зависимости от характеристик опухоли, в хирургическом лечении рака прямой кишки выбирается один из следующих видов операций:
  • операция Гартмана;
  • внутрибрюшинная резекция прямой кишки;
  • экстирпация прямой кишки;
  • брюшно-анальная резекция прямой кишки.
При заболевании раком прямой кишки назначается также лучевая терапия , которая может сочетаться с химиотерапией или проводиться самостоятельно. Важно учесть, что лучевая терапия не может в большинстве случаев заменить оперативное лечение. Единственным исключением являются некоторые формы рака, при которых поражается анальный канал. Какие цели преследует лучевая терапия? Она в некоторой степени способствует уменьшению размера опухоли на ранних стадиях. В послеоперационном периоде она помогает снизить риск рецидива (то есть развития новой опухоли). Если сравнивать изолированное хирургическое лечение и лечение, сопровождающееся сеансами лучевой терапии, то продолжительность жизни у пациентов при комбинированном лечении увеличивается.

Химиотерапия – это еще один метод лечения, который сопровождает хирургический. Основным показанием к его назначению является послеоперационный период при отсутствии метастазов. В этом случае цель данного метода – профилактическая. Наиболее популярными химиотерапевтическими средствами при раке прямой кишки являются фолинат кальция и лейковарин, которые назначаются обычно в комбинации с 5-фторурацилом. Хорошие результаты достигаются также при назначении препаратов платины. Эти средства применяются давно, хотя последнее десятилетие практикуются и другие, более новые препараты: кселода, оксалиплатин, КАМПТО, элоксатин.

Распространенность рака прямой кишки

Заболеваемость раком неуклонно растет во всем мире, о чем свидетельствуют статистические данные. Выводы, сделанные на основании исследований, включающих показатели за последнее десятилетие, свидетельствуют о том, что онкологическая патология кишечника находится на первом месте (исследования проводились в странах северной Америки и Европе). В настоящее время из всех опухолей кишечника на долю рака прямой кишки приходится 52,6%. Только в европейских странах каждый год фиксируется более 300000 случаев вновь выявленного рака. Если рассматривать общую онкологическую заболеваемость, то среди всех форм и разновидностей рака почти у 5% людей диагностируется рак прямой кишки.

Смертность и прогноз при раке прямой кишки

Рак прямой кишки относится к заболеваниям, которые стоят на втором месте по причинам смертности в США, и на третьем месте в Европе. При локализованных формах рака у 74% пациентов наблюдается 10-летняя выживаемость. При наличии метастазов местного характера – у 34%, а при обширных метастазах – у 5% пациентов.

Прогноз при раке прямой кишки зависит от многих факторов: стадии болезни, гистологического строения опухоли, формы роста, отсутствия или наличия метастазов и того, насколько радикально было проведено хирургическое лечение.

Прогноз при этом заболевании зависит не только от наличия метастазов, но и от количества пораженных лимфатических узлов. Если поражено пять и более, то прогноз считается неблагоприятным.

Также неблагоприятными прогностическими признаками считается низкая степень дифференцировки опухолевых клеток, прорастание опухоли в окружающую кишечник, жировую клетчатку, перфорация кишечника и прорастание опухоли в близлежащие крупные венозные сосуды.

Рецидивы рака прямой кишки, как правило, наблюдаются в первые четыре года после проведения операции. Считается, что отсутствие рецидивов в данный интервал времени - это показатель и довольно надежный критерий излечения. Риск рецидива заболевания увеличивается при определении высокой концентрации раково-эмбрионального антигена в плазме крови. Причем этот показатель не связан со стадией заболевания. Он может быть повышенным как в начале, так и течении любой другой стадии онкологического процесса.

В терминальной стадии рака прямой кишки у 60-70% пациентов наблюдается метастатическое поражение печени, а у 30% метастазы отмечаются в головном мозге , костях, легких и надключичных лимфатических узлах.

Если у пациента выявлены отдаленные метастазы, то продолжительность жизни обычно не превышает 6-9 месяцев. При одиночных метастазах в печень продолжительность жизни может составлять от 24-х до 30 месяцев.

Психологический аспект рака прямой кишки

Онкологические пациенты относятся к особой группе, поскольку понятия "неизлечимая" или "смертельная болезнь" влекут за собой нарушения со стороны психической сферы. Относиться адекватно к этому понятию под силу лишь медикам и единицам людей с невероятной силой духа. Если на первых этапах поддерживать веру человека в излечение еще удается в отдельных случаях, то на поздних стадиях сделать это становится сложнее. Оперативное лечение во многих случаях предполагает выведение калостомы, что само по себе является морально калечащей операцией.

Во всех случаях такие больные нуждаются в поддержке со стороны близких и медицинского персонала. Во многих случаях может потребоваться специализированная помощь психолога , который поможет больному научиться сосуществовать, зная свой диагноз и предполагая его исход. Пренебрегать психологической помощью не стоит. Обладая профессиональными знаниями, врач помогает сформировать доминанту, вселяющую веру в излечение. Из этого следует, что больной не будет отказываться от лечения, как это случается в некоторых случаях. В свою очередь это позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Диагноз рак нельзя считать той точкой, на которой жизнь заканчивается. Это тяжелая травма , в том числе и психическая, но после нее жизнь продолжается, и нужно предпринимать все возможные меры, чтобы она проходило наименее болезненно для пациента и его родных.

Профилактика рака прямой кишки

Учитывая, что во всем мире растет заболеваемость раком, каждому человеку рекомендуется задуматься о своем здоровье и образе жизни, который он ведет. Безусловно, только этих мер недостаточно, чтобы защитить себя от данного заболевания на 100 %, но снизить риск можно.

Профилактические меры в отношении рака прямой кишки определяются, исходя их факторов, которые могут приводить к его развитию. Факторы изложены выше, в соответствующем разделе статьи.

Следите за своим здоровьем, не пренебрегайте консультативной врачебной помощью . Берегите самое драгоценное, что у вас есть – здоровье!

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак», включающий в себя все опухоли толстого кишечника, в том числе прямой кишки.

Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45%.
5% пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью.

В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась, а у людей более старшего возраста постоянно растет.

Мировая статистика

Чаще всего заболевают жители развитых индустриальных стран, больших городов. На первом месте – США, Канада, Япония. В Индии и Китае распространенность патологии в среднем в 15 раз ниже. Ежегодно в мире рак прямой кишки диагностируется у 600 000 пациентов.

Растет смертность от рака прямой кишки. Каждые 10 лет она увеличивается на 15% - 20%. Часто заболевание выявляется на поздних сроках, когда многие методы лечения оказываются неэффективны.

Статистика выживаемости пациентов при раке прямой кишки:

  • В развитых странах около 60% пациентов выживают в течение 5 лет с момента выявления патологии.

  • В развивающихся странах этот показатель составляет не более 40%.
Самые оптимистичные прогнозы при раке прямой кишки отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины: Израиле, Германии, США.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок – анальный канал, или задний проход, - находится в тазовом дне (мышцы и мягкие ткани, ограничивающие таз снизу) и окружен мышцей-сфинктером (сжимателем).

В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму.

В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен.

Причины рака прямой кишки

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки :
  • Особенности питания . Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий , вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
  • Гиповитаминозы . Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
  • Избыточная масса тела . Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
  • Малоподвижный образ жизни . При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов . Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
  • Заядлое курение . Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
  • Злоупотребление алкоголем . Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
  • Профессиональные вредности . Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
  • Наследственность . Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.
Предраковые заболевания, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки :
  • Полипы . Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.

  • Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.

  • Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.
Степень риска (%) развития рака прямой кишки при полипах разных размеров (источник: «Онкология» под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007) :

До настоящего времени механизм развития рака прямой кишки изучен недостаточно.

Симптомы рака прямой кишки

Факторы, от которых зависят симптомы рака прямой кишки :
  • размеры опухоли
  • длительность течения заболевания
  • место расположения опухоли
  • характер роста злокачественного новообразования
Симптом Описание
Выделения крови из заднего прохода .
  • самый частый симптом рака прямой кишки, возникает у 70% - 95% больных
  • чаще всего выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале, темных сгустков
  • кровь выделяется либо до отхождения кала (обычно каплями), либо перемешана с ним
  • так как кровь выделяется в небольшом количестве, анемия возникает только на поздних стадиях заболевания
Причина развития симптома – травмирование слизистой оболочки в месте расположения опухоли при прохождении каловых масс.
Выделения из прямой кишки гноя и слизи .
  • поздний симптом, присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания
  • выделение гноя связано с осложнениями опухоли: воспалением слизистой оболочки прямой кишки, распадом злокачественного новообразования.
Нарушения работы кишечника
  • регулярные запоры
  • недержание газов и кала
  • мучительные позывы на дефекацию до 10 – 16 раз в сутки
  • вздутие и урчание живота – как правило, на поздних стадиях заболевания
Эти симптомы обусловлены нарушением работы слизистой оболочки прямой кишки и ее мышечной стенки. Поначалу они возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными.

Нарушения работы кишечника при раке прямой кишки занимают по частоте возникновения второе место после кровотечений.

Кишечная непроходимость
  • возникает на поздних стадиях заболевания
  • обусловлена полным перекрытием опухолью просвета прямой кишки
  • отмечается задержка стула более 3 – 5 дней
  • пациента беспокоят боли в животе схваткообразного характера
  • периодически возникает рвота
Боли в прямой кишке
  • если поражена нижняя часть прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера, то боль возникает на ранних стадиях опухоли
  • при поражении верхней части органа болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы
  • пациент с болевым синдромом старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу – врачи называют это «симптомом табуретки».
Нарушение общего состояния
  • общая слабость , вялость, сонливость
  • повышенная утомляемость
  • стощение, резкая потеря массы тела
  • анемия , бледность кожи
В начале заболевания эти симптомы практически незаметны. Постепенно они нарастают и достигают апогея, когда опухоль имеет большие размеры и сопровождается множественными метастазами.

Диагностика рака прямой кишки

Опрос пациента

Моменты, которые должен выяснить врач во время опроса пациента :
  • имеющиеся жалобы и время их появления;

  • характер питания, вредные привычки;

  • анамнез: выявлялись ли у больного когда-нибудь полипы или другие предраковые заболевания, проходил ли он уже лечение по поводу опухолей прямой кишки или других органов?

  • семейный анамнез: страдали ли родственники раком прямой кишки и другими предраковыми заболеваниями?

  • место работы: приходится ли пациенту контактировать с вредными веществами?

Пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в ректальных зеркалах

Пальцевое исследование – простейший метод, при помощи которого врач-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) может выявить в прямой кишке патологические объемные образования. Доктор просит пациента встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, оперевшись о кушетку коленями и локтями), надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. На ощупь оценивается состояние ее стенки и наличие патологических образований.

После пальцевого ректального исследования невозможно установить диагноз злокачественной опухоли. Но при обнаружении любого образования врач обязан назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть рак.

Ректальное зеркало – инструмент, который состоит из двух створок и двух ручек. Осмотр также осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, при этом его створки находятся в закрытом положении. Нажатием на ручки проктолог осторожно раздвигает створки, делая просвет кишки доступным для осмотра. После осмотра при помощи ректального зеркала можно с большей вероятностью предположить наличие рака прямой кишки, но окончательный диагноз должен быть подтвержден другими, более информативными, методами.

Инструментальные методы исследования

Метод исследования Описание
Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи ректороманоскопа – прибора, состоящего из трубки с осветительным прибором и устройства для накачки воздуха.

Как проводится исследование?

Перед проведением ректороманоскопии пациента просят занять одно из двух положений:

  • коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь локтями и коленями о кушетку;
  • на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами: пациента просят глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть, расслабив правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп.
Врач вводит в задний проход ректоскоп, накачивает в прямую кишку некоторое количество воздуха, чтобы расширился ее просвет, и осматривает ее слизистую оболочку.

Что можно обнаружить во время проведения рекороманоскопии?

  • полипы и злокачественные опухолевые новообразования на поверхности слизистой оболочки;
  • эрозии, язвы и другие дефекты;
  • участки, на которых отмечается кровоточивость;
  • кровь, гной в просвете прямой кишки;
  • во время проведения рекотороманоскопии можно взять небольшой фрагмент слизистой оболочки кишки для исследования под микроскопом (биопсии – см. ниже).
Ирригография
рентгенконтрастное исследование прямой и толстой кишки
Ирригография – рентгеновские снимки прямой кишки, выполненные после того, как в нее введено контрастное вещество (взвесь сульфата бария).

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, при котором заполненную контрастом прямую кишку осматривают в режиме реального времени на экране.

Подготовка к исследованию:

  • на момент проведения ирригоскопии кишечник должен быть полностью очищен;
  • за 1 – 2 дня до исследования назначают обильное питье воды;
  • из рациона пациента исключают овощи и фрукты, молоко, черный хлеб;
  • накануне делают очистительную клизму.
Проведение ирригографии :
  • врач вводит пациенту в прямую кишку взвесь сульфата бария при помощи клизмы;
  • выполнятся снимки в разных проекциях;
  • после опорожнения прямой кишки на ее стенках все еще остается немного контрастна – можно сделать дополнительные снимки и осмотреть рельеф.
Что выявляется во время ирригографии :
  • объемные образования на стенке прямой кишки: контраст обтекает их, образуется так называемый «дефект наполнения»;
  • размеры и протяженность образования;
  • наличие на стенке язвенных дефектов;
  • характер роста опухоли: наружу или внутрь, в стенку кишки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Что помогает выявить УЗИ при раке прямой кишки:
  • распространение опухоли в соседние органы;
  • наличие метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах.
Компьютерная томография Чаще всего компьютерная томография при раке прямой кишки назначается в том случае, если после проведения УЗИ и рентгеновского исследования получают противоречивые данные.

Во время компьютерной томографии получают снимки, представляющие собой послойные срезы тазовой области. На них хорошо видна прямая кишка и соседние органы.


Дополнительные инструментальные методы исследования для выявления метастазов рака прямой кишки
Обзорная рентгенография брюшной полости. Выполняются рентгеновские снимки живота без введения контраста. Исследование позволяет оценить состояние кишечника, выявить кишечную непроходимость.
Фиброколоноскопия Исследование, при котором длинный тонкий эндоскоп вводится в через прямую кишку в вышележащие отделы толстого кишечника. Фиброколоноскопия позволяет выявить распространение злокачественной опухоли на стенку сигмовидной и ободочной кишки, наличие полипов, способных к злокачественному перерождению.
Радиоизотопное сканирование печени Рак прямой кишки часто дает метастазы в печень. При подозрении на ее поражение проводится радиоизотопное сканирование. Пациенту внутривенно вводятся изотопы, которые захватываются и накапливаются клетками опухоли. Затем выполняются снимки.
Лапароскопия Эндоскопическое исследование, при котором миниатюрные видеокамеры вводятся в полость живота через проколы на брюшной стенке. Исследование приравнивается к операции и выполняется под наркозом. Лапароскопия дает возможность все внутренние органы, оценить их состояние и степень поражения метастазами. Врач имеет возможность взять материал для исследования под микроскопом (биопсии).
Внутривенная урография Ренгенконтрастное исследование, при котором раствор контрастного вещества вводится внутривенно. Он присутствует некоторое время в крови, а затем выводится через почки, мочеточники и мочевой пузырь, прокрашивая их. На снимках можно оценить состояние этих органов, наличие в них метастазов.

Лабораторные методы исследования при раке прямой кишки

Онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические вещества, содержание которых в крови возрастает при разных видах злокачественных опухолей. Для проведения исследования на анализ берут кровь из вены.

Онкомаркеры, характерные для рака прямой кишки :

  • СA 19-9 – вещество, которое выделяется опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Помогает выявить не только саму опухоль, но и метастазы на ранней стадии.

  • Раковоэмбриональный антиген . Это вещество вырабатывается в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У взрослых здоровых людей он практически не выявляется в крови. Его уровень повышается при злокачественных опухолях кишечника.

Определение онкомаркеров в крови имеет значение только в составе комплексного обследования. Само по себе, выполненное изолированно, оно не позволяет точно установить диагноз рака прямой кишки.

Биопсия

Биопсия – один из самых точных методов диагностики рака прямой кишки. Он позволяет достоверно установить диагноз и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного новообразования. Для проведения исследования врач берет небольшой фрагмент опухоли во время ректороманоскопии. Обычно процедура совершенно безболезненна для пациента.

Материал, полученный во время биопсии, может быть подвержен гистологическому и цитологическому исследованию.

Процедуры, во время которых может быть взят материал прямой кишки и соседних органов для биопсии :

  • ректороманоскопия;
  • хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;

Гистологическое исследование

Во время гистологического исследования образец ткани прямой кишки рассматривают под микроскопом.
Виды гистологического исследования тканей прямой кишки:
  • Срочное . Выполняется в течение 30 – 40 минут. Проводится, если результат нужен быстро, особенно в стационарах. Материал подвергается заморозке, обрабатывается специальными красителями, после чего возможно его изучение под микроскопом.

  • Плановое . Занимает от 5 дней. Ткань, полученную во время рекороманоскопии, обрабатывают специальным раствором и парафином, окрашивают. Это более сложный процесс по сравнению с заморозкой, но он позволяет получать более точные результаты.
Обычно для большей достоверности заключения материал рассматривают под микроскопом двое и более специалистов.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование – это изучение строения клеток, выявление их злокачественного перерождения. В отличие от гистологического исследования, при цитологии рассматривают под микроскопом не срез ткани, а отдельные клетки.

Материалы для цитологического исследования :

  • фрагмент ткани прямой кишки, полученный во время биопсии;
  • гной, слизь из просвета прямой кишки;
  • отпечатки слизистой оболочки прямой кишки.

Виды рака прямой кишки

Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения

Симптомы рака прямой кишки мало зависят от гистологического строения опухоли (вида клеток, которые входят в ее состав и строения ткани). Этот фактор определяет поведение опухоли, скорость и характер ее роста, влияет на специфику лечения и прогноз.

Виды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения :

  • Аденокарцинома . Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% - 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.

  • Перстневидно-клеточный рак . Встречается в 3% - 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.

  • Солидный рак прямой кишки . Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.

  • Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.

  • Плоскоклеточный рак . Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% - 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.

  • Меланома . Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.

Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста

  • Экзофитный рак . Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.

  • Эндофитный рак . Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.

  • Смешанная форма . Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.

Классификация рака прямой кишки по системе TNM

Данная классификация является основной. Стадия опухоли TNM обязательно указывается в медицинской карте пациента после постановки диагноза.

Расшифровка аббревиатуры :

  • T – размер опухоли (tumor);
  • N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
  • M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).
Обозначение Описание
Т x Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные.
T 0 Опухоль не обнаружена.
T is Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа.
T 1 Опухоль размером до 2 см.
T 2 Опухоль размером 2 – 5 см.
T 3 Опухоль размерами более 5 см.
T 4 Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр.
N x Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах.
N 0 Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
N 1 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки.
N 2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны.
N 3
  • Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки и в паховой области.

  • Метастазы в лимфатических узлах паховой области с двух сторон.

  • Метастазы в лимфатических узлах подвздошной области с двух сторон.
M x Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных.
M 0 Отдаленных метастазов в органах нет.
M 1 Отдаленные метастазы в органах есть.

Стадии рака прямой кишки в соответствии с классификацией TNM :
Стадия Классификация TNM
Стадия 0 T is N 0 M 0
Стадия I T 1 N 0 M 0
Стадия II T 2-3 N 0 M 0
Стадия IIIA
  • T 1 N 1 M 0

  • T 2 N 1 M 0

  • T 3 N 1 M 0

  • T 4 N 0 M 0
Стадия IIIB
  • T 4 N 1 M 0

  • T любое N 2-3 M 0
Стадия IV T любое N любое M 1

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

  • Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.

  • Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.

  • При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

Лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение является основным при злокачественных опухолях прямой кишки. Другие методы используются в качестве дополнения к нему.

Операции на прямой кишке являются одними из самых травматичных. Сегодня разработаны новые методики, позволяющие сохранять нормальный акт дефекации и избегать распространенных послеоперационных осложнений.

Факторы, оказывающие влияние на выбор методики хирургического вмешательства:

  • размеры и расположение опухоли;
  • характер клеточного строения злокачественного новообразования;
  • классификация опухоли по системе TNM.
Виды хирургических вмешательств при раке прямой кишки :
Вид операции Описание
Резекция сектора прямой кишки и анального сфинктера (мышцы-сжимателя) Суть метода:
Удаляют часть нижнего отдела прямой кишки и анального сфинктера. После этого их полностью восстанавливают.
Показания :
Опухоль, расположенная в области анального канала и сфинктера, занимающая менее 1/3 их окружности, не прорастающая за пределы прямой кишки.
Резекция (удаление части) прямой кишки Суть метода :
Хирург удаляет часть прямой кишки, а оставшуюся, расположенную выше, подшивает к анальному каналу.
Показания :
Злокачественная опухоль, расположенная в нижней части прямой кишки, но выше анального канала, на стадии T 1 N 0.
Типичная брюшно-анальная резекция . Суть метода :
Прямую кишку удаляют, сохраняя анальный канал и анальные сфинктеры. Сигмовидную кишку (которая расположена выше прямой) опускают вниз и подшивают к сфинктеру.
Показания :
  • опухоль занимает меньше полуокружности стенки кишки;
  • опухоль расположена на 5 – 6 см выше уровня заднепроходного отверстия;
  • опухоль находится в пределах прямой кишки и не прорастает в соседние органы;
  • стадия опухоли – T 1-2 N 0 .
Брюшно-анальная резекция с удалением внутреннего сфинктера (мышечного жома) Суть метода :
Операция сильно напоминает предыдущую. В данном случае хирург удаляет вместе с кишкой внутренний сфинктер, находящийся в анальном канале. Новый искусственный сфинктер создается из мышечного слоя опущенной вниз сигмовидной кишки.
Показания :
Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий:
  • опухоль находится в нижнем отделе ампулы прямой кишки;
  • опухоль прорастает в мышечный слой кишки, но не распространяется за его пределы;
  • стадия опухоли – T 1-2 N 0 .
Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки. Суть метода :
Хирург полностью удаляет прямую кишку. На ее место вниз опускают конец сигмовидной кишки. В области ануса создают искусственную мышечную манжетку, которая должна играть роль жома.
Показания:
Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий:
  • достаточно большое по размерам злокачественное новообразование нижнего отдела ампулы прямой кишки;
  • опухоль занимает не больше половины окружности прямой кишки;
  • опухоль не прорастает в окружающие ткани;
  • нет метастазов в лимфатических узлах;
  • стадия опухоли - T 1-2N0 .
Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с формированием кишечного резервуара Суть метода :
Хирург полностью удаляет прямую кишку и анальный канал. Сигмовидная кишка низводится вниз. Особенности операции:
  • в области ануса формируется искусственная манжетка, которая должна выполнять функции жома;

  • кишка складывается таким образом, чтобы сформировать резервуар S- или W-образной формы: это поможет пациенту лучше удерживать каловые массы.
Показания :
Данный вид хирургического вмешательства осуществляется на стадии опухоли T 1-2 N 0, при ее большой протяженности.
Типичная брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки. Суть метода:
Полностью удаляют прямую кишку и анальный канал со сфинктером. Свободный конец сигмовидной кишки выводят на кожу на передней поверхности живота (колостома).
Показания :
Данное хирургическое вмешательство выполняется при стадии опухоли T 3-4 N0-2.
  • опухоль расположена в нижней части ампулы прямой кишки;
  • опухоль прорастает в жировую клетчатку, заполняющую полость таза;
  • метастазы в регионарные лимфатические узлы имеются или отсутствуют.
Эвисцерация таза Суть метода :
Удаление всех пораженных органов из тазовой полости: прямой кишки, матки, яичников и влагалища, семенных пузырьков, предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, лимфатических узлов и части жировой клетчатки.
Показания :
Это хирургическое вмешательство выполняется при распространении опухоли в лимфатические узлы и ее прорастании в соседние органы. Стадия – T 4 N 0-2
Наложение двуствольной колостомы Суть метода:
Прямую кишку не удаляют. Делают отверстие в стенке сигмовидной или ободочной кишки, выводят его на кожу передней поверхности брюшной стенки.
Показания :
  • в качестве паллиативного (облегчающего состояние пациента) метода на поздних стадиях, когда хирургическое лечение заболевания уже невозможно;

  • в качестве временной меры, если хирургическое лечение опухоли было отложено.
Главная цель наложения двуствольной колостомы – обеспечить отхождение каловых масс при развитии кишечной непроходимости.

Лучевая терапия при раке прямой кишки


Показания к проведению лучевой терапии при злокачественных опухолях прямой кишки:
  • Предоперационный период . Сеансы проводят ежедневно в течение 5 дней. Облучается непосредственно область расположения опухоли. Спустя 3 – 5 суток после окончания курса выполняется хирургическое лечение.

  • Послеоперационный период . Курс лучевой терапии начинают спустя 20 – 30 суток после операции, если были подтверждены метастазы в регионарные лимфатические узлы. Облучают зону опухоли и все лимфоузлы области таза. Сеансы проводят ежедневно 5 дней в неделю.


Поздние осложнения лучевой терапии при раке прямой кишки :
  • атрофия (уменьшение в размерах и нарушение функции) внутренних органов: мочевого пузыря, матки, мочеточников, влагалища, простаты и пр.
  • некроз (омертвение) костей.
С целью профилактики поздних осложнений лучевой терапии применяемое излучение строго дозируется. После курса осуществляется реабилитация. При появлении симптомов того или иного осложнения назначается специальное лечение.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия назначается в качестве дополнения к операции по поводу рака прямой кишки, в послеоперационном периоде.
Препарат Описание Как применяется Осложнения и методы борьбы с ними
5-фторурацил Данное вещество накапливается в опухолевой ткани, блокирует синтез ДНК и РНК, тормозит размножение раковых клеток. Раствор для внутривенного введения. Назначается по 500 – 600 мг/м 2 поверхности тела ежедневно в течение 5 дней или через день. Общая дозировка на курс – 4 – 5 дней. Наиболее выражено негативное влияние фторурацила на состояние красного костного мозга и пищеварительной системы. Симптомы :
  • снижение содержания в крови лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок), угнетение иммунитета и свертывания крови;

  • нарушение аппетита , рвота, понос;

  • язвенный стоматит;


  • реже – дерматиты (поражение кожи), выпадение волос.
При снижении уровня лейкоцитов менее 5*10 3 /мкл и тромбоцитов менее 100*10 3 /мкл препарат отменяют.
Фторафур Действующее вещество – Тегафур. Накапливается в опухолевых клетках и тормозит ферменты, отвечающие за синтез ДНК и РНК, подавляя их размножение. Назначают прием препарата внутрь или внутривенное введение ежедневно в дозировке 0,8 – 1,0 г/м 2 поверхности тела в день. Общая доза на курс – 30 г. Как и у фторурацила
Полихимиотерапия – сочетание разных препаратов.
  • 5-фторурацил – вещество, подавляющее синтез ДНК и РНК, размножение раковых клеток;

  • адриамицин – антибиотик, активный в отношении опухолевых клеток;

  • митомицин-C – препарат, проникающий в опухолевые клетки и тормозящий образование ДНК и РНК на поздних стадиях.
  • 5-фторурацил – 600 мг/м 2 на 1-й, 8-й, 29-й и 36-й дни, внутрь или внутривенно;

  • Адриамицин – по 30 мг/м 2 на 1-й и 29-й день, внутрь или внутривенно;

  • митомицин-C 10 мг/м 2 внутривенно через капельницу на первый день.

  • Лечение данной комбинацией начинают на 56 день после операции.
Адриамицин:
  • угнетение активности красного костного мозга, снижение иммунитета, анемия, снижение свертываемости крови;

  • токсическое действие на сердце.
Митомицин-C:
  • угнетение функций крас6ного костного мозга, как и адриамицин.
При возникновении выраженных побочных эффектов, значительном падении уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови препараты отменяют.

Как ухаживать за лечащимися пациентами?

Пациенты, которые нуждаются в специальном уходе :
  • недавно перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
  • истощенные, находящиеся в тяжелом состоянии;
  • имеющие колостому: конец кишки, выведенный на кожу передней поверхности живота.
Общие принципы ухода за лежачими больными :
  • частая смена нательного и постельного белья;
  • необходимо следить за тем, чтобы на простыне не скапливались крошки и загрязнения;
  • профилактика пролежней: пациента нужно периодически переворачивать, менять его позу в постели, можно использовать противопролежневые матрасы;
  • обработка мест пролежней камфорным спиртом;
  • кормление пациента (если больной не может принимать пищу самостоятельно, то применяется специальный зонд);
  • гигиенические процедуры: ежедневное умывание, чистка зубов, периодическое мытье тела влажной губкой;
  • подача судна;
  • при недержании кала и мочи применяют специальные подгузники и подкладки.
Уход за колостомой

Пациенты с колостомой носят специальный калоприемник. Основной уход связан с его периодической заменой. Это может делать сам пациент или ухаживающий.

Замена калоприемника :

  • аккуратно снять использованный калоприемник (чаще всего используют адгезивные – со специальной наклейкой) сверху вниз, выбросить его;
  • вытереть бумажной или марлевой салфеткой кожу вокруг колостомы насухо;
  • промыть колостому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой;
  • тщательно высушить кожу при помощи салфеток;
  • смазать крем мазью или пастой, назначенной врачом;
  • убрать остатки крема с кожи при помощи салфетки;
  • приклеить на кожу новый калоприемник, руководствуясь приложенными к нему инструкциями от производителя.

Диета при раке прямой кишки

Правила питания при раке прямой кишки :
  • полноценное питание, включение в рацион достаточного количества белков , жиров, углеводов , витаминов и минералов;
  • ограничение жирной мясной пищи;
  • обогащение рациона овощами и фруктами;
  • полноценный завтрак;
  • пятиразовое питание небольшими порциями;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • исключение из рациона острых, кислых, экстрактивных продуктов.

Прогноз при раке прямой кишки

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:
  • стадия заболевания;
  • клеточное строение опухоли;
  • степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
  • наличие метастазов в лимфатических узлах;
  • вид проведенного лечения.
Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса :

  • I стадия – 80%;
  • II стадия – 75%;
  • IIIA стадия – 50%;
  • IIIБ стадия – 40%.

Профилактика рака прямой кишки

Общие профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рака прямой кишки :
  • Правильное питание. Ограничение в рационе мясной и жирной пищи.

  • Достаточная физическая активность, борьба с избыточной массой тела.

  • Своевременное лечение заболеваний прямой кишки: анальных трещин, геморроя , полипов и пр.

  • Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения.
Лицам с неблагоприятной наследственностью и в возрасте после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование на предмет рака прямой кишки. Оно включает в себя:
  • анализ кала на скрытую кровь;

  • ректороманоскопию;

  • ультразвуковое исследование.