Эффективное лечение кандидоза. Как правильно лечить молочницу у женщин

Не смотря на развитость современной медицины и фармацевтической промышленности, вопрос о лечении молочницы у женщин остается по-прежнему актуальным. Реклама в СМИ однозначно «научила» всех, как и чем можно лечить многие заболевания, в том числе и кандидоз.

Такая общеизвестность сыграла злую шутку с пациентами, сталкивающимися с молочницей – бесконтрольный прием противогрибковых препаратов (таблеток, свечей, мазей) приводит к развитию устойчивости возбудителя к ним, а значит, каждый последующий эпизод требует подбора других .

Кандидоз представляет собой инфекционное заболевание, при котором грибы рода Candida поражают слизистую половых органов. Распространенность кандидоза велика, по причинам обращаемости за помощью к врачу-гинекологу, молочница находится на втором месте после баквагиноза.

Непосредственной причиной развития заболевания является, конечно, наличие гриба рода Candida на слизистой оболочке вульвы и влагалища. Однако, если организм здоров, защитные силы способны удержать баланс микрофлоры, инфекция не проявляется. Возникновению молочницы способствует ряд факторов:

Экзогенные, т.е. факторы, воздействующие на организм из вне:

прием антибактериальных препаратов, при это следует отметить, что возникновение молочницы не зависит ни от длительности курса, ни от формы, которую применяют пациенты. Несомненно, чем длиннее курс приема, тем большее число женщин подвергаются опасности развития молочницы, но есть та категория, у которой даже одной таблетки достаточно для активации роста грибков и появления симптомов инфекции. Из местных форм, возникновение молочницы провоцируется свечами, содержащими йод, метронидазол и клиндамицин.
микротравмы и другие повреждения слизистой влагалища. Травмирование происходит при использовании агрессивных моющих средств, спермицидов, при введении тампонов, во время полового акта и др.
длительный прием гормональных препаратов и цитостатиков приводит к снижению иммунитета как системного, так и местного.
широкое применение оральных контрацептивов с лечебной и контрацептивной целью, особенно с высоким содержанием эстрогенного компонента.
появление устойчивости грибков рода Candida к противогрибковым препаратам по причине бесконтрольного применения этих лекарств при симптомах, схожих с молочницей, без лабораторного подтверждения диагноза.
доказана способность кандиды изменять свои биохимические свойства в зависимости от условий среды обитания.

Эндогенные причины, т.е. те, которые воздействуют на женщину изнутри:

заболевания эндокринных органов, особенно это касается сахарного диабета. Также усугубляют состояние проблемы со щитовидной железой, дисфункция яичников.
беременность и послеродовый период.
хроническая недостаточность витаминов и микроэлементов – железодефицитная анемия, недостаточность витаминов группы В, витамина С.
тяжелые хронические заболевания, которые ослабляют защитные силы – АГ, бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (печени, желчного пузыря, дисбактериоз, колит).

Основная цель лечения – убрать возбудителя из организма.

Сочетание клинических проявлений и лабораторного подтверждения диагноза указывает на то, что в первую очередь должно быть назначено этиотропное лечение и только потом можно корректировать иммунитет и восстанавливать микрофлору влагалища.

Назначая лечение нет смысла пытаться охватить сразу все звенья процесса, это приводит к полипрагмазии и ненужному удорожанию схем лечения при кандидозе.

Иногда, при лечении воспалительных процессов антибиотиками, специалисты для профилактики развития кандидоза .

Препарат обладает достаточно выраженным противогрибковым действием, однако следует помнить, что он не всасывается из кишечника, а значит не может подавить рост грибка нигде, кроме просвета кишечника.

При неосложненном течении кандидоза широко применяются производные имидазола для интравагинального введения.

В аптеках они представлены влагалищными формами на основе клотримазола, миконазола, эконазола, бутоконазола, сертоконазола. Продолжительность приема может быть от 1 до 7 дней.

Если присутствует выраженный зуд вульвы, дополнительно к свечам применяют мазевые формы – противогрибковый крем на основе тех же производных.

Есть исследования, которые доказывают, что эффективность противогрибковой терапии производными имидазола зависит не от длительности приема, а от общей полученной дозы.

Препарат нистатин, известный своими противогрибковыми свойствами, для лечения неосложненных кандидозов не подходит. Доказанный терапевтический эффект достигается только применением свечей на протяжении 14 дней.

С помощью данного препарата возможно при точном соблюдении схемы лечения.

Для женщин, которые не хотят применять вагинальные формы противогрибковых препаратов, существуют пероральные формы триазолов – флуконазол, итраконазол. Они удобны своей кратностью приема.

Если краткосрочные схемы лечения оказываются неэффективными, тактика лечения пересматривается, подбираются более длительные схемы лечения, нередко в комбинации с препаратами других групп.

Чем лечат молочницу у женщин или обзор препаратов от молочницы?

Препараты для лечения молочницы (противогрибковые) делятся на несколько групп: для системного применения (таблетки, капсулы), для наружного применения (мазь, крем), для местного применения ( , крема с аппликатором для влагалищного введения, влагалищные таблетки). Отдельной группой стоят противогрибковые антибиотики — нистатин, амфотерицин В.

— представитель противогрибковых препаратов группы триазолов. Он угнетает синтез определённых компонентов в клетках грибка (стеролов) и блокирует его размножение.

В аптеке можно найти несколько препаратов, в состав которых входит флуконазол — Микосист, Флуконазол (название зависит от фирмы производителя). Показания к назначению флуконазола: кандидоз слизистых оболочек полости тра, глотки, пищевода, половых путей, кандидоз кожи.

При неосложненном кандидозе флуконазол назначается однократно в дозировке 150 мг. При рецидивирующей форме инфекции — 150 мг 2-3 раза с интервалом в семь дней. Для снижения частоты рецидивов применяется по 150 мг в первый день менструального цикла на протяжении 6-12 месяцев.

Противопоказан флуконазол в период лактации. Во время беременности препарат применяется с осторожность, если это единственная возможность справиться с инфекцией. С осторожностью также назначается флуконазол пациентам с тяжелыми заболеваниями печени и почек.

— синтетическое противогрибковое средство, производное триазолов.

Назначается при грибковых поражениях любой локализации — кожи, ногтей, слизистых, при системных поражениях.

Схемы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести проявления. При неосложненном вульвовагинальном кандидозе назначается в дозе 200 мг 2 раза в день один день или 200 мг 1 раз в день три дня.

При поражении слизистых полости рта итраконазол назначается в дозировке 100 мг 1 раз в сутки на протяжении 15 дней. При рецидивирующем кандидозе рекомендуется после основного курса принимать итраконазол в дозе 200 мг в сутки в первый день менструального цикла на протяжении 6-12 циклов.

Противопоказан итраконазол в период беременности и во время лактации, детям младше трёх лет. С осторожностью назначается пациентам с заболеванием сердца и печени.

Пимафуцин — натамицин. Выпускается в виде таблеток, крема, свечей. Назначается при поражении кожи и слизистых грибками рода Candida.

Свечи назначаются в дозировке одна в день на протяжении 6 дней. Крем наносится 2-3 раза в день на пораженные участки кожи и слизистые.

Разрешен к применению в период беременности и лактации.

Гинофорт — бутоконазол, противогрибковый препарат, производное имидазола. Активен в отношении условнопатогенной флоры, в т.ч. и грибов рода Candida.

Препарат назначается однократно интравагинально. Благодаря своей основе, он на длительное время фиксируется на слизистой, эффект сохраняется до 7 дней.

Противопоказан бутоконазол для применения у беременных и кормящих, а так же при индивидуальной непереносимости компонентов.

Противогрибковый препарат, производное имидазола и бензотиофена. Останавливает рост и размножение грибка путём угнетения синтеза эргостерола- проницаемость клеточной стенки увеличивается и происходит растворение клетки гриба. Назначается только для лечения кандидозного вульвовагинита.

Применяется однократно, повторное назначение возможно через семь дней, если симптомы молочницы сохраняются.

Во время беременности и в период лактации применение сертаконазола допустимо, если ожидаемая польза для мамы больше возможного риска для плода и ребёнка. Учитывая однократный приём, минимальное всасывание и отсутствие системного действия, в инструкции беременность и лактация не являются противопоказанием.

Как лечить молочницу у женщин? При хроническом рецидивирующем кандидозе рекомендовано перед началом лечения определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам.

Своевременное выявление и устранение провоцирующих факторов позволит повысит эффективность лечения и снизить риск рецидивов.

Местно применяется гинофорт двукратно с недельным интервалом или другие местные препараты на протяжении двух недель. Флуконазол назначается трезкратно в дозе 150 мг с интервалом в семь дней.

Для предупреждения рецидивов назначается профилактический приём флуконазола в первый день менструального цикла на протяжении шести месяцев, при тяжёлых формах — до года.

При тяжелом течении заболевания флуконазол назначается ежедневно на протяжении месяца в дозе 50 мг в сочетании с местными формами на протяжении месяца.

Народные средства от молочницы у женщин

Молочница у женщин народными средствами лечится только в сочетании с традиционными лекарственными препаратами.

Только народные рецепты зачастую оказываются бессильными при лечении, особенно хронической молочницы.

Самые распространенные – спринцевание и подмывание содой и отварами трав. Вопрос довольно обширен и заслуживает отдельной статьи, сейчас мы лишь осветим основные моменты.

Для приготовления содового раствора требуется взять 1 столовую ложку соды на 1 литр воды. Раствором можно спринцеваться дважды в день в течение не менее 10 дней или подмываться перед введение вагинальных суппозиториев.

Еще один метод лечения народными средствами – отвары и настои трав. Перечень трав большой – ромашка, кора луба, календула, крапива и пр. Готовятся они из расчета 2 столовые ложки сухого сырья на 1 литр воды. Применяются, как и сода – дважды в день на протяжении 10-14 дней.

Профилактика

Поскольку кандида обитает на коже и слизистых у большинства людей, а принимать противогрибковые препараты профилактически всем — бессмысленно, нужны другие методы профилактики.

Все, что необходимо — поддерживать внутренний баланс организма, не допуская размножения условнопатогенной флоры. К основным профилактическим мероприятиям относится:

Ещё один важный момент в профилактике кандидоза — приём антибактериальных препаратов только по показаниям, с учётом возбудителя и с соблюдением схем лечения.

Приступая к лечению кандидоза, следует помнить, что подход должен быть комплексным. Только народные способы лечения не могут гарантировать полного излечения, как и самолечение традиционными препаратами. Только правильно вылеченная молочница больше не вернется, или вернется не скоро!

Молочница у женщин — лечение быстро и эффективно — как? Этот вопрос волнует многих женщин, столкнувшихся с неприятными проявлениями этой болезни. Чаще всего, не понимая причин и механизма патологии, женщины покупают в аптеке лекарственные препараты или используют методы народной медицины и пытаются самостоятельно избавиться от болезни. Однако может иметь разное течение, и часто требуется упорное лечение на протяжении длительного времени специально подобранными средствами.

Так что же такое молочница и как ее правильно лечить?

Причины и клинические проявления болезни

Почему у женщин начинает развиваться молочница, и каковы причины проявления неприятных симптомов, требующих специфического лечения? И можно ли избавиться от заболевания самостоятельно, не обращаясь к врачам? Ведь часто женщины, не понимая до конца, что такое кандидоз, покупают в аптеке средства, основываясь только на советах фармацевтов или подруг. Такая самодеятельность, к сожалению, чаще всего приводит к переходу патологии в хроническую или рецидивирующую форму, так как симптомы молочницы у женщины продолжают развиваться, и лечение препаратами не приносит никаких результатов.

В организме любого человека всегда присутствуют грибки рода Candida, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. В этой микрофлоре и кроются причины возникновения и проявления молочницы, при которых требуется лечение у специалиста. Обычно Кандиды находятся в организме, никак не проявляя свое присутствие и не причиняя беспокойства женщине. Но при снижении защитных сил организма иммунитет теряет контроль над процессами жизнедеятельности грибка, и он начинает активно размножаться. Так развивается молочница, и ее лечение требует предварительных специальных лабораторных исследований.

Спровоцировать усиленный рост мицелия могут избыточные нервные или физические нагрузки, переохлаждение или перегревание. К развитию молочницы приведут и перенесенные простудные или инфекционные заболевания. А прием антибиотиков или гормональных препаратов создает благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения грибка. Из-за гормонального дисбаланса велика вероятность развития патологии и при сахарном диабете, ожирении, а также во время беременности. Увеличивают вероятность развития молочницы и пагубные привычки: курение табака, употребление спиртных напитков. Несбалансированный ежедневный рацион, состоящий в основном из жирной и жареной пищи, и дефицит витаминов, что также является причиной развития патологии.

Важно. Чтобы лечение кандидоза у женщин было эффективным, следует разобраться в причинах и механизме развития патологии.

Заболевание имеет свои характерные проявления. Как выглядит молочница у женщин? Чаще всего пациентки обращаются за помощью тогда, когда во влагалище и на вульве появляется белый творожистый налет, сопровождающийся неприятными ощущениями и зудом. Но есть и другие признаки, указывающие на развитие у женщины молочницы, требующей лечения медикаментозными препаратами. К таким симптомам относятся:

боль во влагалище при испускании мочи, а также во время полового акта;
зудящие ощущения в области половых органов;
чувство жжения в области вульвы и влагалища.

При отсутствии своевременного лечения со временем появляются жидкие или творожистые выделения, оставляющие белый налет на слизистых оболочках и имеющие неприятный запах.

Общие принципы лечения

Возможно только при неукоснительном соблюдении всех советов лечащего врача. Комплекс терапевтических мер включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но и диагностическое обследование. Такой анализ позволит точно ответить на вопрос, как вылечить молочницу быстро без развития осложнений и побочных эффектов.

Общие правила терапии кандидоза включают в себя следующие пункты:

взятие мазка на анализ. Точно определить, чем и как эффективней лечить молочницу у конкретной женщины, можно только после проведенного бактериологического исследования. В лаборатории будет не только определен вид кандид, вызвавших заболевание, но проверена резистентность возбудителя к лекарственным препаратам. Это позволит врачу для лечения женщины подобрать самые радикальные средства от молочницы;
при молочнице у женщин параллельно также проводится лечение ее полового партнера, независимо от того, есть у него проявления патологии или нет. Эта мера позволит избежать в дальнейшем повторного инфицирования пациентки. Терапия подбирается индивидуально для мужчины и женщины и может отличаться. Чтобы быстро и эффективно избавиться от молочницы, не следует самостоятельно лечить мужчину средством, которое ей назначил врач, даже если это самые действенные с ее точки зрения препараты;
медикаментозные препараты следует принимать через равные промежутки времени. Такой подход позволит полностью подавить грибковый мицелий;
лекарственные средства от молочницы следует принимать столько дней, сколько предписано лечащим врачом, даже в случае полного исчезновения всех проявлений заболевания. Самостоятельная отмена препарата раньше времени может привести не только к обострению кандидоза, но и перехода его в более тяжелые и трудноизлечимые формы.

На методы лечения и выбор лекарственных средств большое влияние оказывает форма заболевания. Кандидоз у женщин может быть трех видов: первичный, рецидивирующий и хронический. И прежде, чем вылечить молочницу у женщины, надо определиться с течением заболевания.

Первичная молочница диагностируется в случаях, если раньше у женщины в анамнезе не было ни одного эпизода заболевания. Практически все женщины, вовремя начавшие специфическую терапию под наблюдением врача, быстро и надежно вылечились от молочницы. При отсутствии грамотного лечения патология приобретает хроническое или рецидивирующее течение.

Справочно. Если у женщины появилась молочница, перед тем, как ее лечить, следует пройти бактериологическое обследование обоим партнерам.

При рецидивирующей форме заболевания обострения происходят от 4 до 12 раз в течение года. Как правило, такая патология развивается при несвоевременном или неадекватном лечении первичного заболевания.

Местная терапия

Если кандидоз у женщин проявился впервые, то достаточно пройти курс терапии препаратами местного действия. Обычно полный курс лечения молочницы занимает от десяти дней до двух недель. Важным условием полного излечения патологии является своевременность и непрерывность введения лекарственных средств. При этом используемые препараты позволяют провести лечение молочницы не только быстро и надежно, но и недорого.

Также местное лечение молочницы входит в комплексную терапию при рецидивирующей и хронической форме болезни. При кандидозе первичной формы у женщин местное лечение проводится вагинальными таблетками, суппозиториями, кремами или гелями, а также растворами.

Какими препаратами местного действия можно вылечить молочницу у женщин? Чаще всего успешно применяются следующие средства:

мази Пимафуцин, Кандид, Залаин, Клотримазол. Вводятся во влагалище с помощью тампона от 1 до 4 раз в сутки на протяжении двух недель;
свечи с Кетоконазолом, Сертаконазолом, Флуконазолом, Ливаролом, Нистатином вводятся во влагалище 2 – 4 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней;
быстро вылечить молочницу у девушек помогут растворы Мирамистин, Канестен, Хлоргексидин, Тетраборат натрия и другие. Препараты, выпускаемые в жидкой лекарственной форме, используются для спринцевания, а также проведения туалета наружных половых органов;
также быстро вылечить молочницу помогут и вагинальные таблетки: Флюкостат, Микосист, Клотримазол, Тержинан.

Введение интравагинальных средств должно проводиться только после тщательной гигиенической обработки области промежности. Препараты вводятся во влагалище в положении лежа на спине. Также после проведения процедуры следует оставаться в горизонтальном положении еще около получаса. Это позволит лекарству проникнуть во все складки во влагалище и зева матки.

Справочно. Лечение местными препаратами молочницы у женщин будет высокоэффективным только в случае соблюдения равных временных интервалов между процедурами введения препаратов во влагалище.

Общее лечение

Как правильно лечить молочницу в запущенной форме? При хроническом или рецидивирующем течении заболевание может поражать и другие внутренние органы. При этом грибковые клетки приобретают устойчивость к фунгицидным и фунгистатическим препаратам. Поэтому, прежде, чем лечить запущенную молочницу у женщин, врач обязательно проведет бактериологическое исследование мазка для определения резистентности возбудителя к различным группам лекарственных средств. Перед тем, как лечить хроническую или рецидивирующую молочницу у женщин, препараты в условиях баклаборатории наносят на колонию грибка, высеянного у пациентки. В терапевтических целях используют лекарства тех групп, активные действующие вещества которых проявили наибольшую агрессию по отношению к патогену.

Если диагностирована молочница в запущенной форме, лечение пройдет быстро и эффективно только при условии комплексного воздействия, при котором местные средства дополняются пероральными препаратами системного действия. Такой подход к терапии позволит не только локально подавить колонии грибка, но и уничтожить его споры во всем организме, восстановить нормальный кислотно-щелочной баланс слизистых покровов и дермы, сбалансировать количество полезной микрофлоры, а также нормализовать работу иммунной системы.

Как лечить кандидоз у женщин системными препаратами? В настоящее время для этих целей применяются пероральные таблетки следующих групп:

содержащие флуконазол. Это действующее вещество содержат такие средства, как Флуконазол, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист. В терапии вагинального кандидоза используют препараты с содержанием 150 мг действующего вещества в одной таблетке. Лекарство принимается однократно. Лечебный эффект начинает ощущаться через несколько часов после приема средства;
на основе интраконазола. Эта линия представлена такими препаратами, как Румикоз, Ирунин, Орунгал, Интраконазол. Дозировка лекарства подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести течения патологии. Курс лечения молочницы у женщин длится от одной недели до полутора месяцев;
включающие в себя в качестве основного действующего вещества кетоконазол. Из этой группы чаще всего выбираются собственно Кетоконазол, Низорал, Дермазол. Средства принимаются по 1 – 2 таблетки раз в день. Длительность терапии от 5 до 7 дней.

Правильно подобранные препараты специфической системной терапии позволят лечить молочницу быстро и эффективно, не доводя патологию до перехода в хронические формы. Самолечение такой, казалось бы, простой болезни, может привести к повышенной устойчивости грибков к средствам, обладающими фунгицидными и фунгистатическими свойствами, что осложнит радикальное лечение и приведет к серьезным осложнениям.

Терапия иммунными препаратами

Для женщин лечение молочницы часто представляет неразрешимую проблему. Несмотря на выполнение всех рекомендаций врача и прием лекарственных препаратов, от заболевания бывает достаточно сложно избавиться. Чаще всего такие ситуации возникают при пренебрежении средствами, не оказывающими прямого воздействия на патоген.

Как быстро и эффективно вылечить молочницу неспецифическими препаратами? Для достижения высокой результативности терапии любой патологии, прежде всего, следует устранить причину, приведшую к развитию заболевания. Пусковым механизмом в резком увеличении популяции грибковой микрофлоры в организме является сбой в работе защитных сил. Поэтому для устранения причины молочницы у женщин лечение дополняется группой лекарств, оказывающих стимулирующее и модулирующее действие на иммунную систему. Такой подход к лечению позволит мобилизовать собственные силы организма для борьбы с грибком во всех органах и системах, что значительно ускорит процесс выздоровления и предотвратит развитие осложнений.

73 652

На сегодняшний день существует большое количество лекарственных средств для лечения молочницы. Поэтому неудивительно, что, зайдя в аптеку, сложно выбрать необходимое лекрство. Для тех, кто хочет лучше разобраться в этом изобилии и взвешенно выбрать подходящий препарат, полезной будет следующая информация.

Основной вопрос, – в каких случаях лучше принимать таблетки, а в каких использовать кремы и свечи? Ведь чем-то эти способы применения отличаются?

Лекарственные средства для лечения молочницы в зависимости от способа применения делятся на 2 группы – местные и системные:

Местные — вагинальный крем, таблетки или свечи.
Преимущества : более безопасны, не формируют устойчивость к ним у грибков, создают высокую концентрацию вещества при его минимальном системном действии, позволяют избежать нежелательных побочных эффектов. Многие из них можно применять во время беременности.
Недостатки : если очаг грибковой инфекции расположен, к примеру, в кишечнике, местные средства будут неэффективными.
Препараты для местного применения (крем, таблетки или свечи) вводят глубоко во влагалище 1 — 2 раза в сутки, утром и вечером перед сном. Лечение проводят до выздоровления, в среднем 5-7 дней, но при хронической молочнице может понадобиться более длительное время. Интравагинальные формы препаратов не используются во время менструации.
Местное лечение чаще всего является вполне достаточным при впервые возникшей молочнице и её лёгком течении.
Системные — принимаемые внутрь таблетки или капсулы, которые из кишечника всасываются в кровь и проникают во все органы, ткани и клетки организма.
Преимущества : позволяют воздействовать на другие очаги инфекции (например, кишечник), а также на грибки, которые живут в толще стенок влагалища, а не только на его поверхности.
Недостатки : обладают большим количеством побочных эффектов и токсичностью, в том числе гепатотоксичностью. Поэтому применение их во время беременности противопоказано. Исключение составляет нетоксичный, но малоэффективный пимафуцин.
Системные препараты используются в случае неэффективности адекватного местного лечения или при частых рецидивах молочницы (чаще 4 раз в год).

По механизму действия на грибки, противогрибковые средства бывают:

Препараты с фунгицидным действием – те, которые непосредственно повреждают грибы и вызывают их гибель. Чаще это средства для местного применения, т.к. при их использовании создаётся очень высокая концентрация препарата, достаточная для того, чтобы обеспечить непосредственное повреждение и гибель гриба.
Препараты с фунгистатическим действием – такие, которые подавляют размножение грибов, нарушая синтез отдельных компонентов, необходимых для построения мембраны его клетки. Новые грибы при этом не могут образоваться, но уже существующие не гибнут. После удаления фунгистатического агента рост снова возобновляется. Этот механизм действия характерен для препаратов системной терапии.

Однако, наиболее целесообразным является использование препаратов, обладающих и фунгистатическим и фунгицидным эффектом.

Местные противогрибковые средства для лечения молочницы (5 групп).
(Сначала приводятся международные названия, а в скобках – коммерческие).

1. Самая большая и часто применяемая группа противогрибковых препаратов — «азолы».
Они блокируют синтез эргостерола – основного компонента клеточной оболочки грибов. Без эргостерола нарушается целостность клеточной оболочки, внутриклеточные компоненты гриба попадают во внеклеточное пространство и грибы погибают. К счастью, эргостерол не является компонентом мембраны клеток человека и «азолы» им не вредят.

Клотримазол (Амиклон, Кандид В6 Антифунгол, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол).
Кетоконазол (Ливарол, Лоцерил).
Фентиконазол (Ломексин).
Изоконазол (Гино-травоген Овулум).
Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин).
Бутоконазол (Гинофорт)

Все эти средства имеют одинаковый механизм действия и обладают примерно одинаковой эффективностью, которая зависит от чувствительности грибковой флоры к тому или иному препарату.

2. Полиеновые антибиотики. Используются значительно реже, т.к. менее эффективны.

Натамицин (Пимафуцин, Примафунгин)

3. Повидон-Йод (Бетадин, Йодоксид, Вокадин) — соединения йода, противопоказаны при нарушении функции щитовидной железы и во время беременности, т.к. может нарушать формирование щитовидной железы у плода.

4. Комбинированные препараты, включающие антибиотики и гормоны .

Клион-Д 100 (миконазол + метронидазол)
Полижинакс (Неомицин + Полимиксина В сульфат + Нистатин)
Тержинан (неомицин + нистатин + преднизолон)

Применение комбинированных препаратов, включающих в себя антибиотики широкого спектра действия и гормоны , при молочнице нецелесообразно, так как они подавляют нормальную микрофлору влагалища.

5. 5-10% раствор буры в глицерине. В настоящее время практически не используется, т.к. это малоэффективный метод лечения молочницы.

Противогрибковые препараты для системного применения при молочнице (3 группы).

1. Группа «азолов» системного действия.

Флуконазол (Дифлюкан, Дифлазон, Цискан, Флюкостат, Медофлюкон, Форкан, Микосист, Флуконазол).
При свежем эпизоде молочницы достаточно приёма флуконазола в дозе по 150 мг дважды с интервалом в 3 дня. При часто обостряющейся молочнице после такого двукратного приёма назначается по 150 мг 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Также существует схема лечения, при которой флуконазол принимается по 150 мг 2 недели раз в три дня. Флуконазол обладает высокой биодоступностью и эффективностью, он проникает во все ткани организма, имеет низкую токсичность и частоту побочных эффектов. Недостатком является то, что со временем у С. Albicans может развиваться устойчивость к флуконазолу. Если лечение флуконазолом не дает эффекта, следует думать о кандидозе, вызванном природно-резистентными видами кандид. В таких случаях рекомендуется противогрибковая терапия эффективным, но потенциально токсичным амфотерицином В.
Кетоконазол (Низорал). Средняя доза 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в день во время еды. Средний курс лечения составляет 7 дней. Кетоконазол в виде таблеток оказывает преимущественно фунгистатический эффект, но при местном применении в виде кремов и суппозиториев создаётся его высокая концентрация (1-2%), что достаточно для развития фунгицидного действия.
Итраконазол. При молочнице принимают по 0,2 г 2 раза в сутки 1 день или по 0,2 г 1 раз в сутки в течение 3 дней. При хроническом рецидивирующем грибковом вульвовагините — по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней, а затем в течение 3–6 менструальных циклов по 0,2 г в первый день цикла.

2. Полиеновые антибиотики

Натамицин (Пимафуцин, Примафунгин). Эффективность невысокая.
Нистатин. В настоящее время не применяется, т.к. является неэффективным.
Амфотерицин В. Эффективный препарат, однако применяется только при серьезных системных грибковых инфекциях, т.к. является крайне токсичным. Он не предназначен для лечения таких грибковых инфекций, как молочница. Исключение составляют только случаи упорного, неподдающегося лечению другими средствами, в том числе флуконазолом, тяжелого кандидоза. Но в этих случаях лечение проводится в стационаре.

Важно! Во всех случаях, когда без системных средств этих 2-х групп не обойтись, необходим обязательный прием гепатопротекторов, — препаратов, которые защищают печень от токсического воздействия.

3. Каприловая кислота (Кандида Клеар). Представляет собой жирную кислоту, которая содержится в кокосовом и пальмовом маслах. Каприловая кислота препятствует росту дрожжевых грибов, и, прежде всего, рода кандида, а также поддерживает нормальный баланс микроорганизмов в кишечнике. Это средство не обладает токсическим действием и поэтому может применяться без гепатопротекторов.

Общая схема лечения молочницы у женщин в зависимости от течения заболевания.

I. Впервые возникшая молочница и лёгкое течение.
Чаще всего, при впервые возникшей молочнице и лёгком течении достаточно применения препаратов для местного использования. Это могут быть свечи, кремы или таблетки с клотримазолом, кетоконазолом, фентиконазолом или др. Например:
— Ломексин (капсулы по 600 мг) – одна капсула интравагинально, через 3 дня повторить.
— Или Ливарол (вагинальные суппозитории 400 мг) — по 1 суппозиторию в сутки в течение 5 дней.
— Или Пимафуцин — по 1 вагинальному суппозиторию в течение 5–6 дней.
Во время менструаций местное лечение не применяют.
Кроме того, при легком течении молочницы вместо препаратов для местного применения возможен однократный прием флуконазола в дозировке 150 мг внутрь. Изредка возникает необходимость повторить приём через 3 дня. Однако надо помнить о токсичности флуконазола.

II. Хроническая или Рецидивирующая молочница (более 4 обострений в год). В этих случаях требуется комбинированная терапия системных и местных антимикотических средств.
Местные средства (свечи, кремы или таблетки) с клотримазолом, кетоконазолом, фентиконазолом или др. назначаются 2 раза в сутки в течение не менее 2 недель с последующей поддерживающей терапией.
Одновременно с местными средствами применяются системные препараты Флуконазол — по 150 мг внутрь на 1, 4, 7 день, или в течение 10 дней, далее по 1 капсуле в неделю в течение 6 мес.
Например:
Ливарол (вагинальные суппозитории 400 мг) назначаются по 1 суппозиторию (400 мг) 2 раза в день в течение 10 дней и затем по 1 суппозиторию в сутки 5 дней перед каждой менструацией в течение 6 месяцев. Одновременно назначается Флуконазол (150 мг) по вышеуказанной схеме.

Лечение кандидоза (молочницы) у мужчин

Как и у женщин, при лечении кандидоза у мужчин важно не просто избавиться от грибка, но и устранить предрасполагающие к нему факторы, например, изобилие сладкого в пище.
При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют крем с клотримазолом, кетоконазолом или фентиконазолом. Его наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки в течение 8-10 дней.
Возможен также однократный приём флуконазола 150 мг.

Лечение молочницы у половых партнеров

По современным представлениям, лечение полового партнера при отсутствии у него симптомов заболевания необязательно, но желательно.
Однако если у женщины имеет место хронический рецидивирующий процесс, необходимо обследовать партнера. При обнаружении грибов следует провести лечение независимо от клинического состояния.

При лечении пары обычно назначается такая схема лечения:
Обоим партнерам Флуконазол (150мг): мужчине достаточно однократного приёма, женщине – через 3 дня приём повторить.
Также обязательно одновременно применять местные средства. Свечи с Кетоконазолом — женщине. Мужчине — крем с Кетоконазолом на головку полового члена. Длительность лечения зависит от формы заболевания — острая или хроническая.
Во время лечения лучше воздержатся от половой жизни.

На что следует обратить внимание перед тем, как начать лечение.

Прежде чем начать лечение молочницы противогрибковыми препаратами следует учитывать, что многие из них, особенно системного действия, обладают рядом побочных эффектов, и крайне токсичны для печени и почек. Более того, применение системных противогрибковых средств иногда бывает противопоказано или необоснованно, поэтому необходимо сопоставлять риск от молочницы и риск от приёма данных средств.

В любом случае, прежде чем сразу прибегать к приёму системных противогрибковых препаратов, желательно:

Учесть, не принимали ли Вы в ближайшее время антибиотики, гормональные препараты, в том числе контрацептивы, или иммунодепрессанты, которые могли нарушить состав нормальной микрофлоры влагалища или привести к снижению иммунитета.
Обратить внимание на свой рацион. Не слишком ли много в нём углеводов – сахара, булочек и пирожных, которые создают благоприятную среду для роста грибов?
Не часто ли Вы спринцуетесь? Ведь при этом удаляется полезная микрофлора.
Сдать анализ крови на сахар, т.к. молочница часто может быть первым признаком начинающегося диабета, и изменение диеты может дать положительные результаты.
Все вышеуказанные факторы могут спровоцировать развитие заболевания, и если их не устранить, применение даже самых сильных средств может оказаться безрезультатным.

Все препараты должен назначать лечащий врач, учитывая индивидуальные показания, противопоказания, склонности к аллергии, состояния печени и почек, др.

Болезни женской половой сферы часто остаются незамеченными или же им уделяется слишком мало внимания. Такое отношение может привести к неприятным последствиям. Молочница у женщин – одна из патологий, симптомы которой важно знать, чтобы своевременно начать лечение.

Молочница – это заболевание, распространяемое дрожжевыми грибами Candida. В небольшом количестве представители этого вида присутствуют в организме каждой женщины, патологией является их чрезмерное размножение.

Данное заболевание может передаваться через незащищенные половые контакты (оральные либо генитальные). Мужчина может быть носителем молочницы, даже не зная об этом, так как симптомы практически незаметны. Одного полового акта без презерватива достаточно для заражения. В таком случае лечение должны проходить оба партнера, чтобы избежать повторного заражения или рецидива.

Тем не менее заражение молочницей чаще всего происходит в бытовых условиях. Микроорганизмы могут находиться на предметах гигиены, окружающих вещах и даже в воде. Риск заражения повышается, если у человека ослаблена иммунная система.

Ситуации, повышающие возможность развития молочницы:

долгосрочный прием антибиотиков;
сбои в гормональной системе;
болезни щитовидной железы;
сахарный диабет;
различные заболевания хронического характера.

Если у человека крепкое здоровье и сильный иммунитет, развитие данной болезни маловероятно.

Причины возникновения

Причины, по которым в женском организме развивается грибок Кандида, могут быть разными. Прием антибактериальных медикаментов при лечении болезней провоцирует изменения в микрофлоре влагалища, что может повлечь за собой неприятные последствия. Когда на слизистой оболочке преобладает щелочная среда, рост количества грибковых микроорганизмов значительно ускоряется.

Препараты из группы кортикостероидов, иммуносупрессоров и антибиотиков широкого спектра воздействия создают условия для неконтролируемого развития молочницы.

В здоровом организме выработка женских гормонов регулирует состав микрофлоры влагалища. При гормональных нарушениях производится недостаточное количество эстрогенов, поэтому снижается и количество полезных лактобактерий, которые борются с грибковыми инфекциями. Во время климактерического периода и беременности женщины также более подвержены развитию молочницы.

У людей, болеющих сахарным диабетом, нарушен обмен веществ, в организме преобладает сладкая среда. Такое пространство является благоприятным для размножения грибка Candida. Неправильное питание, непомерное употребление в пищу сладостей и мучных продуктов – еще одна причина появления кандидоза.

Молочница у женщин (симптомы, лечение и профилактика будут описаны далее в статье) может возникнуть из-за постоянного ношения тесного синтетического нижнего белья или частого использования ежедневных прокладок. В закрытой теплой среде без доступа воздуха, грибкам развиваться значительно проще.

Первые признаки

Кандидоз не всегда характеризуется ярко выраженными симптомами и в начале заболевания может практически не беспокоить.

Первыми признаками молочницы, на которые следует обратить внимание, являются:

ощущение раздражения и зуд в районе влагалища, половых губ и анального отверстия;
частые белые выделения из влагалища творожистой консистенции, без запаха или с кислым запахом;
опухание и краснота кожи в области гениталий;
болезненные ощущения при мочеиспускании и половом контакте.

Молочница у женщин. Симптомы могут быть первичными и поздними. Лечение нужно начинать при первых же признаках.

Особенно стоит уделить внимание своему состоянию за неделю до начала критических дней, так как в это время защитные свойства организма ослаблены. Могут наблюдаться не все из перечисленных признаков молочницы, но при наличии большинства из них нужно задуматься о причинах.

Симптомы развившейся молочницы у женщин

Когда кандидоз присутствует в организме длительное время, распознать его симптомы значительно проще.

Основные признаки развившейся молочницы у женщин:

обильные выделения неоднородной консистенции белого оттенка;
белый налет на коже половых губ и слизистой оболочке вульвы;
раздражение и микроповреждения из-за истончения слизистой влагалища;
постоянное чувство зуда в районе гениталий, особенно при трении;
болезненность и дискомфорт при гигиенических процедурах и любых механических воздействиях.

По причине снижения защитных функций слизи влагалища развиваются повышенная чувствительность и воспаление. Часто раздражение и зуд усиливаются в ночное время, что может привести к нарушениям сна и неврозам.

Осложнения

Молочница у женщин (симптомы, лечение зависят от тяжести течения) иногда протекает скрыто, без проявления всех обозначенных симптомов. Также молочница может усугублять другие болезни половой сферы, которые сложно распознать на первых стадиях.

Если не заниматься лечением, запущенное заболевание может привести к таким последствиям:

Нерегулярный менструальный цикл и частые задержки критических дней – важные признаки нарушений в женском организме, которые нельзя оставлять незамеченными. Если начать лечение вовремя, можно избежать неприятных и опасных последствий молочницы.

Диагностика

Чтобы удостовериться в точном диагнозе заболевания, необходимо провести тщательное обследование организма.

Для этого нужно сдать такие анализы:

микроскопия мазка из влагалища (мазок на флору);
ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция);
бактериальный посев влагалищной микрофлоры.

Исследование флоры влагалища происходит быстро, но точного результата о сопутствующих заболеваниях дать не может. При ПЦР-диагностике возможно определить не только микроорганизмы вида Candida, но и других возбудителей инфекции. Последний анализ позволяет выяснить резистентность (сопротивляемость) грибка к лекарственным веществам.

При получении результата анализов должны быть исключены прочие заболевания, передающиеся при половых контактах, и установлено состояние микрофлоры влагалища в данный период.

Для исследования у женщин могут брать мазки со слизистой влагалища, шейки матки, мочеиспускательного отверстия, слизистой кишечника. Перед сдачей анализов стоит ограничить гигиенические процедуры с применением косметических средств.

У женщин диагноз кандидоз определяется при увеличении нормального количества грибковых микроорганизмов в несколько раз при том, что количество полезных лактобактерий меньше нормы.

Питание и диета при молочнице

Молочница у женщин (симптомы, лечение, профилактические меры зависят от того, насколько запущена проблема) – заболевание, для гарантированного избавления от которого важно соблюдать особый рацион питания. В меню обязательно должны присутствовать продукты, обладающие противогрибковым и противомикробным действием.

Один из таких незаменимых продуктов – чеснок, оказывающий негативное воздействие на грибковые микроорганизмы. Подобными свойствами обладает тыква. Желательно ежедневно употреблять кисломолочные продукты без добавления сахара, например, нежирный йогурт. Это ускоряет рост количества полезных бактерий в организме.

Важный пункт – устранение всех сладостей и десертов из рациона. Такие блюда создают в организме сладкую среду, которая благоприятствует развитию грибка. Полное исключение сахара из меню – большой шаг в решении проблемы. Стоит отказаться также от сладких соков и фруктов.

Необходимо сократить количество продуктов, содержащих простые углеводы. К ним относятся белый рис, хлеб, картофель и дрожжевые изделия. Их употребление увеличивает уровень сахара в крови.

Продукты и специи, подавляющие рост грибка:

Молочница у женщин, устранение симптомов которой возможно при своевременном лечении, может проявляться снова при неправильном питании.

Основные пункты меню при лечении кандидоза:

сырые или вареные овощи, салаты;
нежирное мясо и рыба;
цельнозерновой хлеб;
морская капуста;
яйца;
крупы;
зелень;
бобовые;
отварная печень;
кисломолочные продукты.

Желательно пропить курс витаминов и минералов для поддержания иммунной системы.

Как лечить хроническую молочницу

Молочница у женщин (симптомы, лечение которых описано далее, могут вызывать существенный дискомфорт или развиваться в вялой форме) иногда переходит в хроническую форму, проявляясь почти ежемесячно. Даже после прохождения лечения симптомы могут исчезнуть, а сама проблема – остаться не решенной.

Для устранения хронического кандидоза необходим комплексный подход. Должно быть произведено полное обследование и диагностика организма, так как сопутствующие заболевания могут препятствовать избавлению от молочницы.

Для лечения хронической молочницы врач назначает:

препараты местного противобактериального воздействия;
антимикотические средства для применения внутрь;
комбинированные препараты против грибка.

Противогрибковая терапия уничтожает вредные микроорганизмы во влагалище, а для развития полезной флоры применяются суппозитории, содержащие лактобактерии. Для того чтобы избежать повторных проявлений хронической молочницы, терапия должна проходить на протяжении полугода.

Лечение молочницы у женщин гомеопатией

Из гомеопатических препаратов для лечения кандидоза обычно применяются такие средства:

Меркуриус Солюбилис;
Натриум Муриатикум;
Сульфур;
Боракс;
Календула;
Эхинацея.

Меркуриус Солюбилис применяется для лечения различных воспалительных процессов в организме.

Натриум Муриатикум назначается при белом налете на гениталиях и выделениях из влагалища. Сульфур и Боракс являются действенными средствами при раздражении и зуде в области половых органов.

Календула при разведении в лосьоне используется как местный препарат для лечения молочницы. Прием Эхинацеи назначается для поддержания общего иммунитета.

При острой стадии кандидоза используются препараты Меркуриус Солюбилис и Натриум Муриатикум в разведении 12-й или 30-й степени. Принимать средство следует каждый день на протяжении 3 месяцев. При снижении интенсивности признаков молочницы, дозировка уменьшается. Также в комплексе лечения применяется гомеопатическое средство Боракс в разведении 6-й степени.

Лечение препаратами

Флуконазол – распространенный лекарственный препарат, имеющий фунгицидное действие. Для устранения симптомов молочницы назначается 100 мг средства в день. В зависимости от интенсивности симптомов длительность приема составляет 1-2 недели.

Таблетки Пимафуцин – противогрибковое средство на основе действующего вещества натамицина. Активно борется с разными видами грибковых микроорганизмов. При молочнице следует принимать по 1 таблетке 4 раза в сутки. Курс приема – от 10 дней до 3 недель.

Клотримазол – антимикотический крем местного действия. Также препарат оказывает антибактериальное и антитрихомонадное воздействие. Крем наносится тонким слоем на область половых губ и входа во влагалище, втирается легкими движениями. Процедура повторяется 2-3 раза в день. Длительность лечения составляет 1-2 месяца.

Эпиген Интим – спрей, оказывающий противовоспалительное, успокаивающее, иммуностимулирующее действие. Глицирризиновая кислота в составе помогает устранить дискомфорт и жжение в области слизистой оболочки влагалища, а также повышает местный иммунитет.

Спрей можно применять интравагинально или наружно. С помощью специальной насадки производится 1-2 распыления. Продолжительность применения – 7-10 дней. В случае необходимости курс повторяется через 10 дней.

Свечи от молочницы

Один из эффективных способов местного лечения кандидоза – вагинальные суппозитории. С помощью такой терапии лекарственное вещество оказывает прямое воздействие, быстро снимая симптомы. Свечи для лечения кандидоза имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем таблетки.

Препараты, известные своим действенным эффектом при молочнице:

Пимафуцин;
Ливарол;
Тержинан;
Полижинакс.

Суппозитории Пимафуцин (действующее соединение – натамицин) высокоактивны по отношению ко всем типам грибков, вызывающих кандидоз. Свечу следует вводить глубоко во влагалище перед сном. При первых симптомах молочницы средство применяется ежедневно от 3 дней до 1 недели. При рецидивирующей форме молочницы срок лечения может достигать 12 дней.

Свечи Ливарол на основе кетоконазола обладают высоким противомикробным и антисептическим действием. Препарат вводится внутрь в положении лежа непосредственно перед сном. Длительность применения – 3-5 дней, при хроническом заболевании – 10-12 дней.

Вагинальные таблетки Тержинан (содержат тернидазол, нистатин) оказывают фунгицидное и трихомонацидное воздействие. Перед использованием таблетку следует смочить в воде. После введения необходимо лежать на спине в течение 15 мин. Средство можно использовать во время критических дней.

Способ применения – 1-2 таблетки в сутки на протяжении 10-20 дней в зависимости от интенсивности симптомов.

Вагинальные капсулы Полижинакс (действующие вещества – полимицин сульфат, нистатин) активно действуют против грамотрицательных бактерий и различных видов грибковых микроорганизмов. Средство применяется интравагинально, по 1 капсуле в вечернее время. Курс лечения составляет 12 дней, не прерывается во время менструации.

Во время лечения нужно носить трусы из натуральных тканей, соблюдать правила интимной гигиены, ежедневно менять полотенца. Не стоит пользоваться ароматизированными ежедневными прокладками и гелями для душа.

Народные средства при молочнице

Существует немало продуктивных народных рецептов лечения грибковых болезней. Чеснок обладает сильными фунгицидными свойствами по отношению к 13 видам грибков. Спринцевание чесночной водой – один из распространенных народных методов лечения кандидоза за 3 дня. Для этого на 1 литр кипятка выдавливается 2 чесночных зубчика. Теплым раствором можно проводить спринцевание 2 раза в день.

Эфирное масло душицы хорошо помогает при борьбе с молочницей. Для наружного применения 3 капли масла душицы разводится в 3 ст.л. оливкового масла. Смесь следует наносить на кожу половых губ и вокруг входа во влагалище.

Для интравагинального лечения подходят масляные тампоны. На 50 мл оливкового масла добавляется 2 капли масла душицы. Гигиенический тампон вымачивается в смеси несколько минут, затем вводится во влагалище на ночь. После двухнедельного лечения симптомы кандидоза полностью исчезают.

Морковь – еще одно действенное народное средство при грибковых инфекциях. Морковный сок повышает защитные свойства организма и, в частности, слизистых оболочек. В комплексе лечения молочницы необходимо выпивать 1-2 стакана свежевыжатого сока моркови в день.

Не менее действенный народный рецепт – порошок магнезии и кефир. На 1 литр кипяченой воды 30-40° разводится 1 ч.л. порошка. Полученным раствором вечером проводится спринцевание, после чего во влагалище вводится тампон, смоченный в кефире.

Лечение молочницы дома при беременности без спринцеваний

В период беременности у женщин часто развивается молочница, но существует много безвредных методов борьбы с данным грибковым заболеванием. Из-за гормональных перестроек понижается общий иммунитет организма, что приводит к развитию грибков.

В первом триместре беременности для лечения кандидоза широко используется Бетадин. Вагинальные таблетки можно вводить ежедневно в течение 1 недели. Это средство можно применять при отсутствии аллергической реакции на йод.

На 2 и 3 триместрах беременности используются свечи и крем Натамицин. Данный препарат не является токсичным и не вызывает побочных реакций. Свечи вводятся интравагинально каждый день в течение 7 дней. Крем следует наносить на наружную область 2-3 раза в сутки на протяжении 2 недель.

Для лечения молочницы во время беременности часто применяется крем Клотримазол. Средство наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки. Длительность лечения – 1-2 недели. Клотримазол имеет широкий диапазон фунгицидной активности и абсолютно не токсичен.

Профилактика

Предупредить развитие грибковых болезней гораздо легче, чем потом вылечить их.

Важные пункты профилактики молочницы:

В рацион питания нужно добавлять кисломолочные продукты, ягоды, чеснок. Лучше ограничить употребление мучных и сладких блюд, алкоголя.

Не стоит применять пересушивающие моющие средства для интимной гигиены. Белье из натурального материала хорошо пропускает воздух и не создает «парникового эффекта». При отсутствии постоянного полового партнера следует пользоваться презервативами. В качестве лубрикантов лучше применять средства на водорастворимой основе.

После лечения антибиотиками необходимо пропить курс препаратов для микрофлоры кишечника, чтобы избежать увеличения роста грибков. Гормональные препараты также могут влиять на состав микроорганизмов. Летом не стоит долго носить мокрый купальник, это может способствовать развитию бактерий. Нужно каждый день соблюдать гигиену половых органов, желательно утром и вечером.

Когда нужна помощь гинеколога?

Если наблюдается дискомфорт и зуд в области половых органов, белые выделения из влагалища, ощущение сухости или раздражения – это повод обратиться к гинекологу. Тем более, если зуд усиливается во время полового акта и в ночное время, не стоит затягивать с визитом к врачу. При своевременно поставленном диагнозе вылечить молочницу будет гораздо проще и быстрее.

Устранение симптомов и лечение хронической молочницы у женщин – нелегкий процесс, поэтому лучше следить за своим здоровьем и поддерживать профилактические меры.

Оформление статьи: Лозинский Олег